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目的:通过比较螺旋断层放疗(Helical Tomotherapy,TOMO)、调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)、三维适形放疗(Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy,3D-CRT)三种放疗技术在老年Ⅲ期非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)治疗中的剂量学参数、血清肿瘤标志物水平、疗效和治疗相关毒副反应,评估老年Ⅲ期NSCLC治疗中应用不同放疗技术的最佳获益。方法:回顾性分析2010年至2016年于烟台毓璜顶医院接受放射治疗的老年Ⅲ期NSCLC患者(≥70岁)的临床病历资料。按所使用放疗技术分为TOMO组、IMRT组和3D-CRT组。对比三种放疗技术组间的剂量学参数、近期疗效、血清肿瘤标志物水平、毒副作用及远期疗效。根据靶区适形度指数(Conformal Index,CI)、均匀性指数(Homogeneity Index,HI)、靶区平均剂量Dmean和危及器官特定剂量体积比例评价剂量学参数;根据实体瘤评价标准1.0版(RECIST 1.0)评价近期疗效;根据中位生存期、1年及2年生存率评价长期疗效;根据RTOG放射性损伤分级标准评价毒副反应。统计学分析采用SPSS24.0软件,方法包括卡方检验、Kaplan-Meier生存分析、Cox回归分析、Log-rank检验等。结果:本研究共纳入147例患者,其中3D-CRT组51例、IMRT组64例、TOMO组32例。剂量学数据对比显示:靶区剂量分布方面,靶区平均剂量、靶区适形度指数、均匀性指数TOMO组优于IMRT组,IMRT组优于3D-CRT组,具有统计学差异。危及器官剂量评估显示,TOMO组、IMRT组肺V20、V30、Dmean,食管V55、Dmean,脊髓Dmax,心脏V40、Dmean均低于3D-CRT组。3D-CRT组肺V5受照体积低于TOMO组和IMRT组,差异具有统计学意义。近期疗效:所有患者总客观有效率为60.54%,3D-CRT组、IMRT组、TOMO组客观有效率分别为47.05%、65.63%、71.88%,P=0.043。血清肿瘤标志物:三组患者放疗后CEA、SCC、Cyfra21-1、CA125的平均浓度水平较治疗前均有显著下降;放疗后Cyfra21-1、CA125水平,IMRT和TOMO组显著低于3D-CRT组,CEA、SCC无统计学差异;TOMO与IMRT组放疗后四种标志物无显著差异。客观有效(CR+PR)患者治疗后CEA、SCC、Cyfra21-1、CA125平均浓度水平较放疗前有显著降低,而(PD+SD)患者的四种血清肿瘤标志物平均浓度水平较放疗前有升高趋势。远期疗效:全组患者中位生存期(Overall Survival,OS)为13.10个月,3D-CRT组、IMRT组、TOMO组的中位生存期、1年生存率、2年生存率分别为(11.9月、13.3月、13.9月,P=0.296)、(49.01%,57.81%,62.50%,P=0.272)、(15.68%、16.15%、18.75%,P=0.361)。毒副反应方面:3D-CRT组、IMRT组、TOMO组≥2级以上放射性食管炎发生率分别为52.9%、34.4%、28.1%,P=0.043;≥2级以上放射性肺炎发生率分别为37.3%、18.8%、15.6%,P=0.038;三组在≥2级骨髓抑制方面的发生率无显著差异。预后多因素分析显示,KPS评分、放疗靶区剂量是影响老年Ⅲ期NSCLC患者生存期的独立因素。结论:IMRT和TOMO技术在老年Ⅲ期NSCLC放疗中具有剂量学优势,能够提高近期疗效、降低≥2级放射性肺炎、放射性食管炎的发生率。CEA、SCC、Cyfra21-1、CA125四种血清肿瘤标志物为Ⅲ期NSCLC放疗近期疗效重要预测指标。KPS评分、放疗剂量是老年Ⅲ期NSCLC的重要预后影响因素。