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背景及目的冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD),即冠心病,是冠脉血管在粥样硬化的基础上出现的狭窄、痉挛或血栓形成,使心肌细胞出现缺血、缺氧甚至坏死而导致严重的临床症状。急性冠脉综合征(Acute coronary syndromes,ACS)是临床上较为严重的CHD急性发病类型,主要包括不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)。ACS是诊治过程中表现较为严重的冠状动脉疾病(Coronary artery disease,CAD),是心外膜冠脉事件中最常见的死亡原因。近年来临床上对糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)与冠脉疾病的研究越来越多且存在争议,有学者认为二者均与冠脉病变呈正相关,而部分学者研究结果与之相反。天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)常用在肝脏疾病的检验,然而AST在心脏中活力最大,近年来临床上对AST与心外膜冠脉血管的有关研究较少。联合检测Hb A1c、AST、HCY值与冠脉病变的研究目前报道较少。本文研究Hb A1c、AST、HCY检测值在ACS病人血液中的变化与冠脉病变支数、Gensini评分的相关性,以探讨三者与ACS病人冠脉病变之间存在的联系。通过观察病变组与对照组Hb A1c、AST、HCY指标值的变化,结合冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)结果,对CHD进一步的研究提供一种参考方法,且检测Hb A1c、AST、HCY指标值变化可能预测ACS发生,为基层医疗机构或因条件限制无法进行CAG检查者提供参考方法。方法通过回顾性分析的方法,收集于2018年12月-2019年10月就诊于我院心内科疑诊ACS病人作为研究对象,纳入的所有对象均合并胸闷或胸痛症状同时心电图提示有改变,经纳排标准筛选,需行CAG手术明确病因。CAG检查前常规行心脏彩超、胸部CT,排除气胸、肺栓塞、大动脉夹层等疾病。完成急诊CAG操作后,根据CAG结果可将所有对象分成病变组和对照组。收集第2天清晨空腹静脉血液中Hb A1c、AST、HCY等生化指标,对两组对象Hb A1c、AST、HCY进行比较;根据CAG术中观察到的血管狭窄支数,把病变组分为单支病变组、双支病变组、多支病变组;根据CAG结果计算Gensini评分,将Gensini评分分为三个组:1-30分组、31-60分组及>60分组,把病变组中各亚组患者HCY、Hb A1c、AST的水平进行统计学分析比较;对Hb A1c、AST、HCY与Gensini评分进行相关性分析;采用ROC曲线分析Hb A1c、AST、HCY对预测ACS诊断的灵敏性和特异性。结果1、病变组与对照组病人在性别、年龄、高血压史、吸烟史、饮酒史、HDL、UA比较差别无统计学意义(P>0.05),两组TG、LDL、GLU比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2、病变组与对照组相比Hb A1c、AST、HCY检测值明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。3、Hb A1c、AST、HCY、Gensini评分随病变支数增加检测值逐渐增大,差别具有统计学意义(P<0.001)。Hb A1c、HCY、Gensini评分在病变支数三组中两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。AST检测值在单支病变组和双支病变组相比差异无统计学意义(P>0.05)。4、Gensini评分分值的增加,Hb A1c、AST、HCY水平也随之升高,差异具有统计学意义(P<0.001)。5、病变组Hb A1c、AST、HCY的水平与冠脉Gensini评分均呈正相关趋势(r=0.633,P<0.001;r=0.572,P<0.001;r=0.695,P<0.001)。6、Hb A1c、AST、HCY对预测ACS诊断的ROC曲线分析:Hb A1c预测ACS诊断的曲线下面积为0.811(P<0.001),当截点为5.43时,灵敏度为60.60%,特异度为91.30%;AST预测ACS诊断的曲线下面积为0.955(P<0.001),当截点为32.3时,灵敏度为86.20%,特异度为95.70%;HCY预测ACS诊断的曲线下面积为0.882(P<0.001),当截点为14.56时,灵敏度为93.60%,特异度为73.90%。结论检测Hb A1c、AST、HCY值可以辅助评估ACS患者冠脉血管病变支数及冠脉狭窄程度,同时可以预测ACS的发生。