论文部分内容阅读
目的:探讨胃癌患者术前血清前白蛋白(Prealbumin,PA)水平与临床病理特征的关系及其对患者预后的影响。方法:回顾性分析2010年1月~2010年12月安徽医科大学第一附属医院普外科收治的230例胃腺癌患者的临床病理及随访资料。通过χ2检验和logistic多因素分析模型分析前白蛋白与胃癌患者的临床病理特征之间的内在关系;利用Kaplan-Meier生存曲线计算胃癌根治术后患者的5年生存率,通过Log-rank检验比较术前低水平前白蛋白的胃癌患者与正常水平前白蛋白的胃癌患者5年生存率的差异;并采用Cox回归模型分析影响胃癌患者预后的因素。结果:PA与胃癌患者性别、肿瘤的发病部位及分化程度高低的相关性差异无统计学意义(均P>0.05);而当患者的年龄≥60岁时,术前血清前白蛋白水平异常偏低的比例[77.6%(66/85)]明显高于年龄<60岁的胃癌患者术前存在前低白蛋白的比例[22.4%(19/85)],差异有统计学意义(χ2=12.341,P=0.217);当胃癌患者癌灶的直径≥5cm时,术前血清前白蛋白水平异常偏低的比例[55.3%(47/85)],高于癌灶直径<5cm的胃癌患者存在低前白蛋白的比例[44.7%(38/85)],差异有统计学意义(χ2=10.187,P<0.01);早期胃癌患者存在前白蛋白血症的比例[22.7%(5/22)],明显低于BorrmannⅠ~Ⅱ型[33.6%(51/152)]及BorrmannⅢ~Ⅳ型[51.8%(29/56)]胃癌患者发生低前白蛋白血症的比例,差异有统计学意义(χ2=10.187,P<0.01);肿瘤TNM分期为Ⅲ期的胃癌患者,术前血清前白蛋白水平异常偏低的比例为50.4%(60/119),也明显高于肿瘤TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期的胃癌患者术前存在低前白蛋白的比例[22.5%(25/111)],差异有统计学意义(χ2=19.184,P<0.01);合并贫血的胃癌患者,存在低前白蛋白血症的比例为24.8%(32/129),而无贫血的胃癌患者的低前白蛋白血症的发生率为52.5%(53/101),差异有统计学意义(χ2=18.614,P<0.01)。Logistic多因素分析显示,年龄、肿瘤的TNM分期及贫血是胃癌患者发生低前白蛋白血症的独立影响因素。生存分析显示低前白蛋白组的胃癌患者5年累积生存率为31.8%,显著低于正常组的68.3%,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果表明,PA浓度、肿瘤大小、肿瘤的大体分型、肿瘤浸润深度、淋巴结有无转移和TNM分期与胃癌患者总生存率有关(均P<0.05);多因素分析显示:血清前白蛋白浓度(P<0.001)以及肿瘤的TNM分期(P<0.05)是胃癌患者预后的独立危险因素。结论:PA与胃癌患者的年龄、肿瘤病灶大小、肿瘤的大体分型、肿瘤的TNM分期及贫血相关;高龄、肿瘤的TNM分期为Ⅲ期及贫血是胃癌发生低前白蛋白血症的独立影响因素。胃癌患者的生存预后与肿瘤的大小、大体分型、TNM分期及PA浓度相关;PA及肿瘤TNM分期是影响胃癌患者预后的独立危险因素。PA能否作为评估胃癌患者预后的一项新指标尚需要多中心,大样本的临床研究加以证实。早期发现,及时就诊,积极改善患者的营养状况,对胃癌患者预后具有重要意义。