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目的：探讨内固定和不内固定两种方式处理三踝骨折中累及胫骨远端关节面小于25%的后踝骨折的临床疗效,为临床工作提供参考。方法：回顾性分析2010年8月至2014年12月广东省中医院收治的81例资料完整的三踝骨折中累及胫骨远端关节面小于25%的后踝骨折病例。按后踝骨折的Haraguchi CT分型法,分为Ⅰ型(后外侧斜型)组,Ⅱ型(内侧延伸型)组,Ⅲ型(小片剥脱型)组,每组根据后踝骨折是否内固定,分为内固定组和不内固定组。Ⅰ型组共有患者32例,包括男性14例,女性18例；年龄18-68岁,平均年龄41.53±13.09岁；坠落伤15例,扭伤17例；左踝部16例,右踝部16例；伤后有踝关节脱位或半脱位发生7例；其中内固定组15例,不内固定组17例。Ⅱ型组共有患者23例,包括男性12例,女性11例,年龄19-66岁,平均年龄42.91±14.26岁；坠落伤10例,扭伤13例；左踝部10例,右踝部13例；伤后有踝关节脱位或半脱位发生1 3例；其中内固定组12例,不内固定组11例。Ⅲ型组共有患者26例,包括男性14例,女性12例；年龄18-65岁,平均年龄42.00±12.87岁；坠落伤14例,扭伤12例；左踝部12例,右踝部14例；伤后有踝关节脱位或半脱位发生5例；其中内固定组11例,不内固定组15例。伤后至手术时间2-15天,平均6.6天。记录并比较每组内固定和不内固定在手术用时、术中出血、骨折愈合时间、完全负重时间及末次随访Olerud and Molander踝关节功能评分差异,结果用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果：所有患者均获随访,随访时间10个月-48个月,平均22.3个月。所有患者骨折均愈合,未见切口感染、内固定松动断裂、神经血管损伤等不良情况。Ⅰ型组、Ⅱ型组和Ⅲ型组伤后踝关节脱位或半脱位发生率有明显差异(P<0.05),其中Ⅱ型组伤后踝关节脱位或半脱位发生率显著高于Ⅰ型组和Ⅲ型组,差异有统计学意义(P＜0.017),Ⅰ型组和Ⅲ型组之间比较无明显差异(P＞0.017)；每组内固定组和不内固定组在手术用时、术中出血、骨折愈合时间及完全负重时间等方面比较无明显差异(P＞0.05)。在II型组中,内固定组在末次随访踝关节功能评分方面显著优于不内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05),而Ⅰ型组和Ⅲ型组中,内固定组和不内固定组在末次随访踝关节功能评分方面比较无明显差异(P＞0.05)。结论：对于三踝骨折中累及胫骨远端关节面小于25%的后踝骨折,术中透视复位满意,Ⅰ型和Ⅲ型后踝骨折内固定与否均能获得良好效果。Ⅱ型后踝骨折术中应尽量对其解剖复位,可靠内固定,恢复关节面平整和踝关节稳定性,以促进踝关节功能早日恢复。