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目的:通过分析TDF对HIV/AIDS患者eGFR的影响,了解HIV/AIDS患者在使用TDF的过程中肾小球滤过功能的下降及变化情况,为制定个性化HAART治疗方案提供依据。方法:本研究回顾性分析2017年1月-2017年12月在长沙市第一医院艾滋病门诊就诊的HIV/AIDS患者661例,均为HAART初治患者,包括TDF组338例(其中EFV组284例,NVP组22例,LPV-r组32例)、非TDF组317例及在抗病毒期间更换了TDF的6例患者。分别收集各组患者性别、年龄、身高、体重、CD4~+T淋巴细胞计数、基线及治疗后2、4、8、12、20、28、40和52周时患者血肌酐(Scr)水平等指标,肾小球滤过率(GFR)的估计使用CKD-EPI公式,并计算出eGFR。计量资料使用均数±标准差(x±s)表达,计数资料使用频数和百分比表达。基线计量资料的比较使用成组t检验,基线计数资料的比较使用χ~2检验。选取重复测量设计方差分析,并采用Tukey-Kramer多重比较检验,分析各个检测时间点eGFR的随访数据。应用Ecxel2007软件建立患者数据库,使用SPSS 22.0软件进行数据分析,检验水准α=0.05。结果:TDF组在启动HAART治疗后的第2、4、8、12、20、28、40、52周,eGFR较其基线eGFR水平有下降,且eGFR下降主要集中在启动治疗后的第2、4、8周,与非TDF组比较差异具有统计学意义(均有P<0.05),其中LPV-r组患者出现eGFR下降的幅度更为明显;而非TDF组患者抗病毒治疗后,其eGFR在各检测时间点与基线相比,差异均无统计学意义(均有P>0.05)。对于基础eGFR异常的患者,经过52周的HAART方案治疗后,TDF组及非TDF组均有部分患者eGFR值达到正常水平,但前者eGFR复常率低于后者,且差异有统计学意义(P<0.05);对于基础eGFR正常的患者,经过52周的HAART方案治疗后,两组的复常患者没有统计学意义(P=0.731)。在经历52周治疗后,TDF各个亚组(EFV组,NVP组,LPV-r组)中CD4~+<200/μL患者组较CD4~+≥200/μL患者组eGFR下降幅度更为显著;而非TDF组患者在抗病毒治疗后,CD4~+<200/μL患者组eGFR相比CD4~+≥200/μL患者组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.TDF可以导致患者eGFR下降,但总体上是轻微。联合LPV-r用药使eGFR下降的幅度更为明显。2.基础肾小球滤过功能正常的患者,TDF致患者eGFR下降主要发生在启动治疗后的前8周,以第2周最为明显。3.CD4~+T淋巴细胞水平低下的患者使用TDF治疗后更容易引起eGFR下降。4.对基础肾功能异常及长期接受TDF治疗的患者,在HAART治疗过程中存在一定的肾损害的风险。