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目的通过心肺耦合技术(CPC)及相关神经心理、睡眠量表的评估,1、分析慢性失眠患者OSAHS发生的比例,探讨OSAHS对慢性失眠患者的焦虑抑郁、认知功能及其客观睡眠结构的影响;2、分析慢性失眠患者认知功能受损及客观睡眠结构紊乱情况;3、比较失眠及抑郁严重程度对认知功能和睡眠结构的影响,以及慢性失眠患者不同认知功能水平下睡眠结构的变化;4、探讨慢性失眠患者认知功能与CPC睡眠结构之间的相关性。方法1、收集2017年10月至2018年4月就诊于天津医科大学总医院及空港医院神经内科门诊符合DSM-V失眠障碍诊断标准的慢性失眠且无打鼾主诉患者100例,通过病史询问、影像学、生化检查等手段,排除合并有脑梗塞、癫痫、心律失常、甲状腺疾病、痴呆、焦虑症、抑郁症等躯体及精神疾病患者30例,符合入选标准慢性失眠患者共70例,对研究对象进行基本信息的登记,并采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重指数(Insomnia Severity Index,ISI)评估主观睡眠情况;采用Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)评估日间嗜睡情况;采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评价焦虑抑郁严重程度;采用蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)评估认知功能,采用CPC评估夜间睡眠结构及呼吸紊乱指数;根据AHI>5次/h,筛查慢性失眠无打鼾主诉患者伴OSAHS发生比例,将70例慢性失眠患者分为慢性失眠伴OSAHS组(27例)及慢性失眠不伴OSAHS组(43例),比较两组之间焦虑抑郁、认知功能、客观睡眠结构情况,探讨OSAHS对慢性失眠患者焦虑抑郁、认知功能和睡眠结构的影响;2、将上述70例慢性失眠患者进一步排除OSAHS后选取43人,并招募与之相匹配的15例健康志愿者作为正常对照组,应用基本量表、睡眠评估量表(PSQI、ISI)、抑郁量表(HAMD)、认知量表(Mo CA)、CPC对研究对象进行基本信息、主观睡眠、抑郁程度、认知功能、夜间睡眠结构及呼吸紊乱指数评估。研究分组为:(1)根据失眠严重指数ISI≥15将慢性失眠患者分为中重度慢性失眠组(20例)及轻度慢性失眠组(23例);(2)根据抑郁程度(HAMD≥7),将慢性失眠患者分为慢性失眠伴抑郁组(21例)及慢性失眠不伴抑郁组(22例);(3)根据蒙特利尔认知评估量表Mo CA≥26分组,将慢性失眠患者分为慢性失眠认知下降组(22例)及慢性失眠组认知正常组(21例);分析比较失眠及抑郁严重程度对认知功能和睡眠结构的影响,以及慢性失眠患者不同认知功能水平下睡眠结构的变化,探讨认知功能与C P C睡眠结构之间的相关性。结果1、本研究符合纳入标准的70名慢性失眠患者中,AHI指数大于5有27人,OSAHS的发生率为38.57%,根据AHI分度,轻度有18人,发生率为25.71%,中度有5人,发生率为7.14%,重度有4人,发生率为5.71%。2、和慢性失眠不伴OSAHS组相比,慢性失眠伴OSAHS组焦虑抑郁(HAMA、HAMD)得分有增高趋势,但两组之间无统计学差异,P>0.05;3、和慢性失眠不伴OSAHS组相比,慢性失眠伴OSAHS组视空间和执行功能得分降低,两组比较差异有统计学意义,P<0.05;但两组间的Mo CA总分、命名、延迟回忆、注意力、语言、抽象、定向力得分无统计学差异,P>0.05;4、与慢性失眠不伴OSAHS组相比,慢性失眠伴OSAHS组的客观睡眠结构中的高频耦合比例降低,低频耦合比例增加,两组比较差异有统计学意义,P<0.05;两组间的极低频耦合比例无统计学差异,P>0.05;5、与正常对照组相比,慢性失眠患者Mo CA总分、视空间和执行、注意力得分降低,高频耦合比例减少,低频耦合及极低频耦合比例增加,差异有统计学意义,P<0.05;命名、延迟回忆、语言、抽象、定向力得分两组之间无统计学差异,P>0.05;6、与正常对照组相比,中重度慢性失眠组Mo CA总分、视空间和执行、注意力得分降低,高频耦合比例减少,低频耦合及极低频耦合比例增加,差异有统计学意义,P<0.05;与轻度慢性失眠组相比,中重度慢性失眠组Mo CA总分、视空间和执行、注意力、语言得分降低,极低频耦合比例增加,差异有统计学意义,P<0.05;7、与正常对照组相比,失眠伴抑郁组Mo CA总分、视空间和执行、注意力得分降低,高频耦合比例减少,低频耦合及极低频耦合比例增加,差异有统计学意义,P<0.05;与慢性失眠不伴抑郁组相比,失眠伴抑郁组Mo CA总分、视空间和执行、注意力得分降低,极低频耦合比例增加,差异有统计学意义,P<0.05;8、与正常对照组相比,慢性失眠认知下降组视空间和执行、延迟回忆、注意力、抽象得分降低,高频耦合比例减少,低频耦合及极低频耦合比例增加,差异有统计学意义,P<0.05;与慢性失眠认知正常组相比,慢性失眠认知下降组视空间和执行、延迟回忆、注意力、抽象得分降低,高频耦合比例减少,低频耦合比例增加,差异有统计学意义,P<0.05;9、认知功能中Mo CA总分、视空间和执行与高频耦合比例呈正相关,与极低频耦合比例呈负相关,Mo CA总分与低频耦合比例呈负相关,注意力与与高频耦合比例呈正相关,差异有统计学意义,P<0.05。结论1、应用心肺耦合技术对慢性失眠无打鼾主诉患者OSAHS筛查,发现慢性失眠患者中OSAHS的发生比例为38.57%,其中轻度OSAHS发生比例较高;心肺耦合技术可作为简易的客观睡眠评估工具,适用于失眠与OSAHS共病患者的睡眠结构与呼吸紊乱评价;2、慢性失眠伴OSAHS患者焦虑抑郁程度无显著性增高;3、OSAHS可加重慢性失眠患者认知功能损害,主要体现在视空间及执行功能受损。此外,OSAHS可加重慢性失眠患者睡眠结构紊乱,主要表现在不稳定睡眠比例增加,稳定睡眠比例减少。4、慢性失眠患者存在认知功能损害,主要体现在视空间和执行、注意力受损,且失眠程度越重,认知功能损害越重,中重度慢性失眠患者视空间和执行、注意力、语言功能损害更严重;抑郁加重慢性失眠患者认知功能损害,体现在视空间和执行、注意力受损;5、慢性失眠患者存在客观睡眠结构紊乱,表现为稳定睡眠比例减少,不稳定睡眠比例、醒/梦比例增加;且失眠程度增加,醒/梦比例增加;抑郁加重慢性失眠患者睡眠紊乱,体现在醒/梦比例增加;6、认知功能中Mo CA总分、视空间和执行与稳定睡眠比例呈正相关,与醒/梦比例比例呈负相关;Mo CA总分与不稳定睡眠比例呈负相关,注意力与稳定睡眠比例呈正相关,考虑患者认知功能与睡眠结构紊乱相关;7、慢性失眠患者失眠程度越重,或失眠患者伴抑郁,均可以增加认知功能损害及睡眠结构紊乱,需早期发现失眠患者,识别失眠患者是否伴有抑郁情绪,进行针对性治疗;此外,CPC可客观评价慢性失眠患者的睡眠状况,有助于为慢性失眠患者的规范化治疗提供指导意义,值得推广。