针药并用联合西医治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效观察

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目的:非动脉炎性前部缺血性视神经病变是缺血性视神经病变中最常见的一种类型,多见于中老年人,其发病急,可累及双眼,视功能损害较重。该病临床表现为无痛性视力突然减退,与生理盲点相连扇形或半侧(以下半水平为主)视野缺损(常绕过注视区)或者眼前的某一个方位有阴影遮挡,和视乳头水肿或出血,可有相对性瞳孔传入阻滞( RAPD)及色觉障碍。本病与多种血管性疾病及与局部的解剖特点及遗传基因、环境等相关。其发病机制为视神经纤维供血不足而产生梗塞,早期的诊断与治疗对本病的预后起着重要的作用。NA-AION自然病程从发病到病情稳定需6个月。西医中糖皮质激素类药物是临床常用的对症治疗方法,其他还有降眼压,营养神经,改善循环。中医通过对本病病因、病机、病位的认识,运用整体观念和辩证论治的思想,认为眼与脏腑、经络、气血津液相关,可以采用中药及针刺治疗改善局部血流,提高患者视功能。导师经多年临床发现辩证属于肝郁血瘀型的患者多伴有情志不舒的症状,且患者一旦视功能受到了影响,反过来又会影响患者情志,形成恶性循环,加上本病西医的本质是视神经的血液循环障碍,采用针刺联合逍遥散加减治疗为主,辅以西医常规治疗能明显改善视功能,缩短病程。本文通过分析针药并用联合西医治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变,来探讨该种治疗方法的临床疗效,并探讨其作用机制。  方法:收集临床病例,经过样本量的估算及考虑到不超过20%的脱失率,拟纳入病人53例,最终纳入统计的共有50例患者62只眼(单眼患病者38人,双眼患病者12人)的临床基本资料,所有患者均采用针药并用联合西医治疗的治疗方案,对基础疾病高血压、糖尿病、高血脂等进行控制血压、血糖,血脂等治疗。通过观察治疗前后的视力,视野(平均光敏感度,平均缺损)及临床疗效等指标。采用 SPSS17.0软件进行统计学分析。  结果:  1.治愈15眼,显效22眼,有效17眼,无效8眼,总有效率87.10%。表明针药并用联合西医治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变是一种有效的治疗方案。  2.治疗前后最佳矫正视力比较,两者比较差异有统计学意义,说明治疗后较治疗前最佳矫正视力有提高。  3.治疗前后视野平均光敏感度,平均缺损比较,两者比较差异有统计学意义,说明治疗后较治疗前视野的平均光敏感度有提高,治疗后较治疗前视野的平均缺损有降低。  4.通过时间与疗效的关系比较,两者比较差异有统计学意义,说明时间越短治疗效果越好。  5.通过年龄与疗效的关系比较,两者比较差异有统计学意义,说明年龄越小治疗效果越好。  6.通过性别与疗效的关系比较,两者比较差异无统计学意义,尚不能认为性别与疗效有关。  结论:  1.针药并用联合西医治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变有效,且临床无不良反应发生。  2.针药并用联合西医治疗的治疗方案能提高患者的最佳矫正视力。  3.针药并用联合西医治疗的治疗方案能提高视野的平均光敏感度,降低视野的平均缺损。  4.发病时间越短治疗效果越好。  5.年龄越小治疗效果越好。  6.尚不能认为性别与疗效有关。
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