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目的:慢性肾脏病矿物质骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是终末期肾脏病(End-stage renal disease,ESRD)患者常见的并发症,以往研究报道维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者与正常对照人群比较具有较低的骨密度(Bone mineral density,BMD),近期的DOPPS研究(透析患者生存和实践模式相关研究)也证实MHD患者骨折事件发生率高,并且具有很高的死亡率[1]。MHD患者透析龄的延长、长期使用抗凝剂、透析方式的差异、透析充分性、血管钙化、心血管事件等因素是否也参与了MHD患者BMD降低或者骨质疏松(osteoporosis,OP)的发生、发展,目前国内外研究相对较少,本研究旨在探讨影响MHD患者BMD的相关因素,尤其是透析相关的临床因素,进一步提高对MHD患者骨质疏松的认识,对改善MHD患者生存质量和远期预后有着重要的意义。方法:选取2014年6月至2015年2月大连市中心医院MHD患者459例(男性234例,女性225例)。记录MHD患者性别、年龄、原发病、透析龄一般资料;记录MHD人群的血压、透析治疗方式、使用肝素类型、心血管事件、骨折事件、主动脉钙化情况。其中透析治疗方式分为高通量透析(High flux hemodialysis,HFD)和普通低通透析,心血管事件为临床心血管事件,主动脉钙化根据放射线诊断;采血收集生化指标:血钙(Calcium,Ca)、血磷(Phosphorus,P)、血钙磷乘积(Ca×P)、甲状旁腺素(Parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(Albumin,ALB)、血红蛋白(Hemoglobin,HB)、碳酸氢根(HCO3-)、Kt/v。使用美国Hologic型号:Sahara超声骨密度仪进行跟骨BMD测量。分析以下几方面:1.在MHD患者中,不同性别、原发病、透析龄、透析治疗方式、使用肝素类型以及是否发生高血压、临床心血管事件、骨折事件、主动脉钙化之间BMD的差异;按骨密度分为3组,骨量正常组、骨量减低组、骨质疏松组,比较三组血生化指标:Ca、P、Ca×P、PTH、ALP、ALB、HB、HCO3-、Kt/v的差异。2.分析MHD患者BMD与Ca、P、Ca×P、PTH、ALP、ALB、HB、HCO3-、Kt/v、性别、年龄、原发病、透析龄、血压、透析治疗方式、使用肝素类型、临床心血管事件、骨折事件、主动脉钙化的相关性。3.进一步分析上述哪些因素是引起MHD患者骨质疏松的危险因素。结果:1.不同临床因素BMD的差异:在MHD患者中,(1).女性T值低于男性(P<0.05),原发病为糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者T值无明显差异(P>0.05);透析龄≤5年、5年<透析龄<10年、透析龄≥10年各组间T值无明显差异(P>0.05);(2).HFD组T值高于普通低通透析组,两组比较具有统计学差异(P<0.05);使用低分子肝素组与普通肝素组T值比较无统计学意义(P>0.05);(3).骨折事件组T值低于无骨折事件组,主动脉钙化组T值低于无主动脉钙化组,两组间比较具有统计学差异(P<0.05);高血压组与非高血压组、发生临床心血管事件组与无临床心血管事件组之间T值无统计学意义(P>0.05);(4).骨量正常组与骨量减低组ALB、血P、Ca×P高于骨质疏松组,具有统计学差异(P<0.05);骨量正常组、骨量减低组、骨质疏松组Ca、PTH、ALP、HB、Kt/v各组间无统计学差异(P>0.05);2.MHD患者骨密度与临床因素相关性:(1)MHD患者T值与血P、Ca×P、ALB正相关(R值分别为0.136、0.101、0.148),与ALP、血Ca、KT/V、PTH、HCO3-无明显相关性;(2).女性、骨折事件、使用普通低通透析、主动脉钙化患者更容易发生T值降低,T值与年龄负相关(R值为-0.379);T值与使用肝素类型及是否发生临床心血管事件无明显相关性;T值与血压(SBP、DBP)、透析龄无明显相关性;3.进一步对上述可能影响BMD的相关因素进行回归分析,其中性别、年龄、骨折事件、主动脉钙化是MHD患者骨质疏松的危险因素。结论:在MHD患者中:1.(1)女性BMD低于男性;(2)HFD组BMD高于普通低通透析组,不同肝素类型BMD无差异;(3)发生骨折事件组BMD低于未发生骨折事件组,主动脉钙化组BMD低于无主动脉钙化组;(4)血磷、Ca×P、ALB在骨质疏松组明显低于骨量正常组和骨量减低组。2.BMD与血P、Ca×P、ALB正相关,与年龄负相关。3.骨折事件、年龄、性别、主动脉钙化是MHD患者骨质疏松的独立危险因素。