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目的：胸腔镜手术虽可减少创伤，但术后疼痛仍然常见。RISS平面阻滞是一种新的筋膜平面阻滞，其相关研究较少，因此本研究通过比较超声引导下RISS阻滞联合静脉术后镇痛与切口局麻联合静脉术后镇痛的术后镇痛效果，评价超声引导下RISS平面阻滞在胸腔镜手术中的安全性和有效性，为胸腔镜手术患者术后镇痛提供新的思路。
方法：选取择期行胸腔镜手术患者80例，年龄18～70岁，BMI≥19kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级，用随机数字表法将所有患者按1∶1随机分为RISS阻滞联合PCIA组(RP组)和切口局麻联合PCIA组(LP组)。RP组(40例)：在麻醉诱导前行超声引导下RISS平面阻滞，即分别在菱形肋间肌层面及前锯肌下层面注射局麻药。LP组(40例)：不行RISS平面阻滞，仅在手术结束缝合切口时由手术医生行切口局部浸润麻醉。所有患者均采用双腔支气管插管的静吸复合麻醉，术毕采用静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)。记录：①麻醉诱导前(T0)、切皮即刻(T1)、进胸时(T2)、进胸后5min(T3)、进胸后15min(T4)、拔管后5min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);②术中舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、血管活性药物使用情况;③术后入PACU时、2h、6h、12h、24h的静息和咳嗽时VAS评分及各时点咳嗽能力分级;④PACU期间使用镇痛药情况，术后24h舒芬太尼消耗总量，镇痛泵按压次数，需要补救性镇痛人数;⑤术后PACU停留时间，术后首次下床活动时间，胸腔引流管拔除时间，术后住院时间;⑥不良反应：恶心呕吐，尿潴留，头晕，低血压，呼吸抑制，局麻药中毒，穿刺部位血肿等;⑦患者对术后镇痛的满意度。
结果：两组患者在性别、年龄、体重指数、ASA分级、手术时间、手术方式、输液、失血等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在T0、T1、T4的MAP差异无统计学意义（P＞0.05），与RP组比较LP组在T2、T3、T5时点MAP升高（aP＜0.05），T1、T4与T0相比，两组的MAP均降低(bP＜0.05);两组患者在T0、T1、T4、T5的HR差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3时LP组HR较RP组升高（aP＜0.05），RP组T1、T2、T4的HR较麻醉诱导前(T0)降低（bP＜0.05），而T3、T5的HR与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05），LP组的各个时点的HR均较T0降低，但仅在切皮即刻(T1)时与诱导前(T0)差异有统计学意义（bP＜0.05）。两组患者术中舒芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）。RP组术中瑞芬太尼消耗总量少于LP组(P＜0.05)。两组术中血管活性药物的使用率差异无统计学意义(P＞0.05)。RP组在入PACU、术后2h、术后6h、术后12h、术后24h的静息和咳嗽时的VAS评分均较LP组降低（P＜0.05）;RP组术后2h、6h、12h的主动咳嗽能力较LP组提高(P＜0.05)。在PACU期间，RP组有1例患者使用舒芬太尼，LP组有4例患者使用舒芬太尼，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与LP组比较，RP组术后舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数及需要补救性镇痛的人数均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，RP组术后PACU停留时间、术后首次下床活动时间均缩短(P＜0.05)，但两组胸腔引流管拔除时间、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。RP组恶心呕吐发生率低于LP组（P＜0.05)，RP组发生尿潴留1例，头晕3例，低血压1例，LP组发生尿潴留3人例，头晕8例，低血压1例，差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组均无呼吸抑制、局麻药中毒等并发症;RP组没有病人出现神经阻滞相关并发症。RP组总体满意度高于LP组(P＜0.05)。
结论：超声引导下RISS平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛是安全有效的，可减轻患者术后疼痛，改善术后咳嗽能力，减少围术期阿片类药物用量，促进早期下床活动，提高患者术后满意度。因此RISS平面阻滞可以作为胸腔镜手术术后镇痛的一种辅助技术。但目前相关研究较少，尚需大量高质量随机对照试验进一步验证。
方法：选取择期行胸腔镜手术患者80例，年龄18～70岁，BMI≥19kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级，用随机数字表法将所有患者按1∶1随机分为RISS阻滞联合PCIA组(RP组)和切口局麻联合PCIA组(LP组)。RP组(40例)：在麻醉诱导前行超声引导下RISS平面阻滞，即分别在菱形肋间肌层面及前锯肌下层面注射局麻药。LP组(40例)：不行RISS平面阻滞，仅在手术结束缝合切口时由手术医生行切口局部浸润麻醉。所有患者均采用双腔支气管插管的静吸复合麻醉，术毕采用静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)。记录：①麻醉诱导前(T0)、切皮即刻(T1)、进胸时(T2)、进胸后5min(T3)、进胸后15min(T4)、拔管后5min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);②术中舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、血管活性药物使用情况;③术后入PACU时、2h、6h、12h、24h的静息和咳嗽时VAS评分及各时点咳嗽能力分级;④PACU期间使用镇痛药情况，术后24h舒芬太尼消耗总量，镇痛泵按压次数，需要补救性镇痛人数;⑤术后PACU停留时间，术后首次下床活动时间，胸腔引流管拔除时间，术后住院时间;⑥不良反应：恶心呕吐，尿潴留，头晕，低血压，呼吸抑制，局麻药中毒，穿刺部位血肿等;⑦患者对术后镇痛的满意度。
结果：两组患者在性别、年龄、体重指数、ASA分级、手术时间、手术方式、输液、失血等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在T0、T1、T4的MAP差异无统计学意义（P＞0.05），与RP组比较LP组在T2、T3、T5时点MAP升高（aP＜0.05），T1、T4与T0相比，两组的MAP均降低(bP＜0.05);两组患者在T0、T1、T4、T5的HR差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3时LP组HR较RP组升高（aP＜0.05），RP组T1、T2、T4的HR较麻醉诱导前(T0)降低（bP＜0.05），而T3、T5的HR与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05），LP组的各个时点的HR均较T0降低，但仅在切皮即刻(T1)时与诱导前(T0)差异有统计学意义（bP＜0.05）。两组患者术中舒芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）。RP组术中瑞芬太尼消耗总量少于LP组(P＜0.05)。两组术中血管活性药物的使用率差异无统计学意义(P＞0.05)。RP组在入PACU、术后2h、术后6h、术后12h、术后24h的静息和咳嗽时的VAS评分均较LP组降低（P＜0.05）;RP组术后2h、6h、12h的主动咳嗽能力较LP组提高(P＜0.05)。在PACU期间，RP组有1例患者使用舒芬太尼，LP组有4例患者使用舒芬太尼，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与LP组比较，RP组术后舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数及需要补救性镇痛的人数均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，RP组术后PACU停留时间、术后首次下床活动时间均缩短(P＜0.05)，但两组胸腔引流管拔除时间、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。RP组恶心呕吐发生率低于LP组（P＜0.05)，RP组发生尿潴留1例，头晕3例，低血压1例，LP组发生尿潴留3人例，头晕8例，低血压1例，差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组均无呼吸抑制、局麻药中毒等并发症;RP组没有病人出现神经阻滞相关并发症。RP组总体满意度高于LP组(P＜0.05)。
结论：超声引导下RISS平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛是安全有效的，可减轻患者术后疼痛，改善术后咳嗽能力，减少围术期阿片类药物用量，促进早期下床活动，提高患者术后满意度。因此RISS平面阻滞可以作为胸腔镜手术术后镇痛的一种辅助技术。但目前相关研究较少，尚需大量高质量随机对照试验进一步验证。