论文部分内容阅读
目的回顾性分析不同性质孤立性肺结节(SPN)的多层螺旋CT(MSCT)五期增强扫描的强化特点,探讨该扫描方法对SPN定性诊断的价值。方法收集2006年1月至2009年3月广州中医药大学祈福医院44例直径≤4cm的SPN患者(其中恶性结节27例,结核球9例,炎性结节8例;直径范围0.7～3.7cm,平均直径2.1cm),所有病例均经手术、病理组织学或临床随访证实。CT扫描方法:采用美国GE LightSpeed QX/2.0 System4层螺旋CT机先行全肺常规扫描,随后局部对结节行薄层扫描,层厚1.25～2.5mm,再用高压注射器经前臂浅静脉注入95ml碘海醇(300mgI/ml),注射流率为2.0～3.0ml/s,于注药后30s、60s、150s、240s分别对结节行薄层螺旋扫描,90s时行全胸扫描。分别观察测量并记录增强前后结节和同层面降主动脉的CT值以及结节形态征象数目(包括分叶征、短毛刺征、棘突征、空泡征、空气支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征)。计算强化值、结节-主动脉强化值比。绘制时间-密度曲线,并分别以恶性结节与炎性结节组、恶性结节与结核球组的强化值、S/A值为对象绘制ROC曲线。结果1.恶性结节组、结核球组及炎性结节组的TDC曲线表现形态不同:恶性结节为Ⅰ型TDC曲线,表现为较为迅速上升,在60秒左右达到峰值,经过相对平台期后,逐步下降。炎性结节为Ⅱ型TDC曲线,上升段一开始为速升,30秒～150秒为缓升,达峰在150秒,之后有相对平台期,曲线的最高峰值高于恶性结节组。结核球组在30秒后表现为平坦的Ⅲ型曲线。2.强化值的对比:炎性结节组强化值显著高于结核球组(P=0.019＜0.05),恶性结节组与炎性结节组间、恶性结节组与结核球组间均无显著差异(P分别为0.109,0.255＞0.05)。3.S/A值的对比:炎性结节组与恶性结节组、结核球组比较均有显著差异(P分别为0.022,0.003＜0.05),恶性结节组与结核球组间无显著差异(P=0.142＞0.05)。4.分别以恶性结节及炎性结节组的强化值、S/A值为研究对象制作ROC曲线,强化值ROC曲线下面积(0.771)小于S/A值ROC曲线下面积(0.856),两者对比P=0.190。而分别以恶性结节及结核球组的强化值、S/A值为研究对象制作ROC曲线,亦有强化值ROC曲线下面积(0.728)小于S/A值ROC曲线下面积(0.745),两者对比P=0.748。5.鉴别恶性及炎性结节:以SPN强化值49Hu为阈值(≤49Hu的SPN诊断为恶性),本研究中敏感度88.89%,特异度62.50%,准确度82.86%,阳性预测值88.9%,阴性预测值62.5%。以S/A值25.42%为阈值(≤25%为恶性),敏感度100%,特异度62.50%,准确度91.43%,阳性预测值90.0%,阴性预测值100%。6.鉴别恶性结节及结核球:以SPN强化值19Hu为恶性诊断阈值(＞19Hu的SPN诊断为恶性)和以S/A值7.48%为阈值(＞7.48%为恶性),在本研究中均得到敏感度100%,特异度66.67%,准确度91.67%,阳性预测值90.0%,阴性预测值100%。7.征象数的对比:恶性结节组的征象数显著高于炎性结节组及结核球组(P值分别为0.014和0.003＜0.05),炎性结节组及结核球组征象数差异无显著性意义(P=0.689＞0.05)。结论1.MSCT5期增强扫描方案能较好地判断SPN的性质。2.以SPN的S/A值作为判断SPN良恶性的诊断指标较强化值可能诊断效能更高。3.本研究得到判断恶性结节的强化值范围是(19Hu,49Hu]、S/A值范围是为(7.48%,25.42%];强化值≤19Hu、S/A值≤7.48%均提示结核球可能性大;强化值＞49Hu、S/A值＞25.42%均提示炎性结节可能性大。若增加样本量,恶性结节S/A值界值点的上限很可能下调至20%～25.42%之间。4.结合SPN的阳性征象数有助于提高诊断准确率。