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目的老年2型糖尿病患者随着糖尿病病程的延长,慢性并发症的发生率逐渐升高。糖尿病慢性并发症主要包括微血管病变及大血管病变。其中临床上糖尿病合并脑血管并发症是非常多见的,调查研究显示,糖尿病性脑梗塞(diabetic cerebral infarction, DCI)是老年糖尿病患者致残、致死的首要原因之一。其发生机制较复杂,有关研究表明它的主要病理改变是脑血管的动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS),其主要病理生理基础是多种相关因素相互协同作用所导致的慢性、亚临床炎症及炎症所导致的胰岛素抵抗。H型高血压是合并高同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)血症的原发性高血压。相关研究表明,H型高血压在导致卒中事件上较单纯高血压或单纯高同型半胱氨酸血症更具有促进作用。本文通过测定老年2型糖尿病性脑梗塞以及其他各组患者中H型高血压的发生率及血清Hcy的水平,以探讨H型高血压与糖尿病性脑梗死的关系及意义。方法选取老年病例(年龄≥60岁)共370例。根据是否患糖尿病或脑梗塞将研究对象分为四组,其中单纯糖尿病(T2DM)组89例,糖尿病性脑梗塞(DCI)组106例,单纯脑梗塞(C1)组87例,健康对照组(NC)88例。收集所有患者的病史、用药史及一般资料,并分别检测各组的同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FIns)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)、脂蛋白a(Lp(a))、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等生化指标,记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质指数(BMI),分析H型高血压的发生率和血清Hcy的含量变化及其影响因素。应用SPSS17.0统计分析软件处理数据,计量资料经正态性检验和方差齐性检验,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验；率的比较用χ2检验。评价糖尿病性脑梗塞及Hcy的影响因素分别采用多元线性回归分析及Logistic回归分析。选择P<0.05为有统计学意义。结果1.血清Hcy在DCI组(20.54±6.3)μmol/L显著高于CI组(17.01±5.5)μmol/L、T2DM组(10.55±3.87)μmol/L及NC组(8.55±2.1)μmol/L,且差异有统计学意义(P<0.05)。2.H型高血压的发生率的比较：DCI组的H型高血压的发生率(78.30%)高于CI组(62.07%)及T2DM组(42.70%),差异有统计学意义(χ2=6.11、32.08,均P<0.05)。3.血清Hcy水平的影响因素：在DMI组中,以Hcy为因变量,以BMI、 SBP、DBP、HbAlc、FPG、FIns、HOMA-IR、UA、LDL-C、Lp(a)、ACE、hs-CRP、 Hcy、FA、VitB12为自变量进行多元线性回归分析(进入法),显示FA、VitB12、 Fins、HOMA-IR、Lp(a)、UA、HbA1c均为Hcy的影响因素(OR值分别为0.78、0.89、0.80、1.12、1.88、1.36、1.03)P均<0.05。4. DCI的多因素分析：H型高血压、Hcy、SBP、LDL-C、HbAlc、Lp(a)、 hs-CRP、HOMA-IR可能是DCI的危险因素(OR分别为3.86、3.61、1.63、1.46、1.21、1.17、1.31、1.62,P<0.05),其中H型高血压的回归系数p值最大,Hcy次之。FIns、FA、VitB12可能为保护因素(OR分别为0.81、0.72、0.79,P<0.05)。5.为进一步探讨H型高血压对DCI的影响,将所有老年2型糖尿病患者分为H型高血压组和非H型高血压组,结果显示H型高血压组的脑梗塞发生率(55.94%)较后者(17.30%)明显增高,差异有统计学意义(χ2=23.86,P<0.01)。结论1.与CI组、T2DM组相比,DCI组患者H型高血压的发生率显著升高,并且将所有老年2型糖尿病患者分为H型高血压组和非H型高血压组,结果显示H型高血压组的脑梗塞发生率较后者明显增高,这均提示H型高血压可能与糖尿病性脑梗塞的发生、发展有关。2.与CI组、T2DM组及NC组相比,DCI组患者血清Hcy水平显著升高,提示血清Hcy可能与糖尿病性脑梗塞的发生、发展有关。3.把所有2型糖尿病患者为整体,按照是否合并脑梗塞为因变量Y(有=1,无=0),以H型高血压、血清Hcy水平及其他各种危险因素为自变量进行Logistic回归分析,H型高血压、Hcy进入回归方程,表明H型高血压、Hcy可能是糖尿病性脑梗塞的重要危险因素,高血压和高Hcy血症可能存在协同作用4. HOMA-IR、Lp(a)、UA、HbA1c可能为Hcy的影响因素,提示血清Hcy的升高可能与糖尿病患者的胰岛素抵抗、胰岛素水平、糖脂代谢紊乱等因素有关。