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目的初步探讨中风后认知障碍的证候要素演变特点及证候分布特征,分析归纳中风后认知障碍的基本病机特点,为进一步辨证规范的建立提供依据。方法1.由课题组负责单位统一制定《中风后认知障碍社区中医药分层防治模式观察表》,经统一培训后,由北京、山东、河北、长春、厦门等多中心协作进行病例收集,共纳入患者2614例。根据认知障碍程度,分为中风后无认知障碍组(01组)1319例,中风后轻度认知障碍组(02组)742例,中风后轻度痴呆组(03组)553例。2.采用B/S(Browser/Server,浏览器/服务器模式)体系结构,建立网络数据管理平台,承担数据录入、审核、导出及管理功能。用SPSS17.0软件进行数据预处理,引入课题组前期制定的《血管性认知障碍证候要素诊断量表》,编写结构化程序设计,判断各患者证候要素所属及评分。3.利用SPSS17.0软件进行数据统计学处理。分析比较三组人群单证候要素、两个证候要素组合、证候要素相兼数目的不同,进一步推导中风后认知障碍证候要素演变特点,总结其演变的一般规律。4.采用对应分析法,分析归纳中风后认知障碍人群证候特征,分析本病病机特点。结果1.单证候要素分布频率中,01组以痰出现频率最高,为40.3%,02组及03组以气虚最多,分别为45.3%、52.8%。气虚、血瘀、阳虚、阴虚4个证候要素在01组与02组间,02组及03组间比较均增多(P<0.0167);火与痰两个证候要素在01组与02组间、02组与03组间比较均无明显变化(P>0.0167),而在01组与03组间可见增多(P<0.0167)。2.证候要素评分中,气虚、阳虚得分在01组与02组间比较有所升高(P<0.0167),血瘀在02组与03组间比较有所升高(P<0.0167),火与痰两证候要素在01组与02组间、02组与03组间比较均无明显变化(P>0.0167),而在01组及03组间可见升高(P<0.0167)。3.证候要素相兼数目中,三组均以两两证候要素组合形式多见,分别占24.4%、28.0%、21.7%,其次为单证候要素及三个证候要素组合。证候要素相兼数目01组平均为1.94±1.40个,02组为2.24±1.49个,03组为2.70±1.65个。三组间证候要素相兼数目逐渐增多(P<0.01)。4.两两证候要素组合中,01组以痰+血瘀(16.8%),气虚+痰(16.7%)、气虚+阴虚(16.4%)为主;02组以气虚+阴虚(23.5%)、气虚+阳虚(21.4%)、气虚+痰(20.8%)、气虚+血瘀(19.8%)为主;03组以气虚+阴虚(29.5%)、气虚+阳虚(29.3%)、气虚+痰(28.9%)、阴虚+阳虚(28.2%)为主。除火+痰,痰+阴虚两种证候要素组合形式外,各不同证候要素组合频率在01组和02组间、02组和03组间比较均见升高(P<0.01),总体呈现出上升趋势。5.证候要素组合的对应分析中,交叉列联表X2=767.968,P<0.05,证候要素间有显著的相关性关系。证候要素组合密切程度由高至低分别为气虚与阴虚、气虚与阳虚、阳虚与阴虚。相关距离分别为0.13155、0.27127、0.28093。6.证候要素同认知功能亚项相关性分析,气虚与定向力、注意力与计算力、命名、抽象思维、延迟回忆亚项正相关,火与定向力亚项正相关;痰与命名、注意力和计算力亚项正相关;血瘀与视空间与执行功能、语言、注意力和计算力亚项正相关;阳虚与即刻记忆、延迟回忆亚项正相关;阴虚与注意力和计算力亚项正相关。7.证候要素同中风病程相关性分析中,01组病程与气虚、阳虚正相关,相关系数分别为0.06、0.103,与痰负相关,相关系数为-0.062;02组病程与气虚、阳虚、阴虚正相关,相关系数分别为0.14、0.175、0.12;03组病程与气虚、阳虚正相关,相关系数分别为0.163、0.118。结论1.气虚、火、痰、血瘀、阳虚、阴虚6个证候要素贯穿疾病始终。起病阶段,气虚、血瘀、阳虚、阴虚的出现可促进认知功能水平下降,随气虚、阳虚程度加重,出现认知功能障碍的风险增加。起病过程,气虚的作用最为显著。疾病进展阶段,6个证候要素对认知功能下降均有影响,随血瘀程度加重,认知功能的进一步下降的风险增加。病情波动或认知功能快速下降与火与痰的相互作用有关。2.本病常见证候类型为气阴两虚证、气虚阳衰证及阴阳两虚证。3.各证候要素可通过影响不同的认知功能领域而影响认知功能水平。4.本虚在疾病始终占主导地位,病机表现初以肾气及肾之阴精阳气亏虚为主,渐而肝肾阴虚及脾肾阳虚,终发展为阴阳两虚。兼证方面,痰瘀贯穿于疾病发生发展,故治疗时应注重早期补益肾之阴精阳气,兼以化痰开窍,活血祛瘀。