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背景: 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别诊断比较困难。超声心动图可以准确的诊断结构性心脏病引起的心衰，但鉴别缺血性心脏病引起的心衰仍比较困难。冠状动脉动脉造影(CAG)的准确性固然很高，但在急诊的情况下的实施非常困难，反复CAG基本是不可能的。急诊情况下呼吸困难的患者通常会申请胸部CT平扫的检查，该检查为无创，无需注射造影剂，耗时短一般10分钟左右可以完成，而胸部CT平扫中的冠脉钙化积分、胸水厚度、左右肺密度以及皮下软组织密度可能有助于心衰诊断。 目的: 本文出于三个目的进行了两部分的研究。第一个目的是评估胸部CT平扫中冠脉钙化积分、左右胸水厚度、左右肺密度以及皮下软组织密度对心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难鉴别诊断的意义;第二个目的是确定胸部CT平扫中冠脉钙化积分等指标同冠脉狭窄的相关性;第三个目的为明确胸部CT平扫中钙化积分对冠心病心衰的诊断意义。 方法: 从2014年3月到2015年3月间收录入住心内科和呼吸科，具有呼吸困难症状，行胸部CT平扫并在CT检查前后三日内行血生化、血常规及脑利钠肽前体(ProBNP)检测的患者;排除.年龄小于等于20岁，恶性肿瘤、恶液质、肾功能4期以及严重贫血等终末期的患者.，昏迷，躁动等不能配合检查的患者，共入选患者182例，之后按照2008年欧洲心衰诊断治疗指南中提供的Pro-BNP校正方法进行分组，分作阳性组83例，阴性组99例。从中筛选曾行CAG或冠脉增强CT(CCTA)检查的病例，记录病例冠脉狭窄情况，并按照冠脉狭窄程度50％及75％分组。比较各组胸部CT的指标，钙化积分，肺密度，胸水和皮下软组织密度分别做t检验，卡方检验，ROC(受试者操作特性曲线)及多元logistics回归分析。 结果: 一.Pro-BNP校正阳性组中患者年龄大，肾衰多，心功能降低，中性粒细胞、心肌酶、肌酐、血清尿酸增高。胸部CT平扫中冠脉钙化积分、左胸水厚度、右胸水厚度、左肺密度以及右肺密度等指标增高，显著差异，P＜0.05。Pro-BNP校正阳性组患者血红蛋白，低密度脂蛋白降低，显著差异，P＜0.05。以ProBNP为标准，胸水厚度的ROC曲线下面积(AUC)为0.801。在多元logistics回归中，检验学指标中的心肌酶、白细胞，超声心动图(UCG)中的射血分数以及胸部CT平扫中的钙化积分、胸水以及肺密度同ProBNP具有显著相关性。 二.冠脉狭窄≥50％组吸烟史、白细胞计数、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、钙化积分、左肺密度较高显著差异，P＜0.05。以冠脉狭窄≥50％为标准，冠脉钙化积分的AUC0.776。在多元logistics回归中，冠脉50％以上狭窄同钙化积分具有较强的相关性。 三.冠脉狭窄75％以上的患者中胸部CT平扫中的冠脉钙化积分、左肺密度及右肺密度增高，显著差异，P＜0.05。以冠脉狭窄≥75％为标准，冠脉钙化积分的AUC为0.801。在多元logistics回归中，对于冠脉75％以上的狭窄，胸部CT平扫中冠脉钙化积分仍具有较强的判断价值。 结论: 在临床有呼吸困难的情况下，胸部CT平扫钙化积分、胸水以及肺密度有助于冠心病所致心源性呼吸困难的诊断，结合UCG和BNP诊断的准确性进一步提高，可以减少不必要的CAG和CCTA检查。