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目的:探讨彩色多普勒超声(Color Doppler flow imaging,CDFI)评估同种异体原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)术后急性排斥反应(acutereiection,AR)中的临床价值。
方法:2008年1月至2009年12月期间佑安医院共计完成同种异体原位肝移植手术123例,经病理证实AR、超声检查资料完整的肝移植患者47例,其中CDFI于肝活体组织穿刺检查前后24h内完成。采用国际上通用的病理论断标准Banff计分系统,分类为排异组(24例)与非排异组(23例),两组均排除术后血管源性并发症。CDFI检查OLT术后1、3、5、7d及肝活体穿刺前后24h血流动力学变化,包括肝动脉收缩期流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolic veloeity,EDV)、阻力指数(resistentce index,RI),平均流速(mean Velocity,MV)、肝静脉负向波最大流速(maximal reverse velocity,MRV)及频谱形态；OLT结构变化包括移植肝脏的形态、内部回声及血流充盈分布状态。分析OLT术后AR与肝血流动力学变化的相关性。
结果:排异组与非排异组术后1、3、5、7d肝血流动力学指标差异无统计学意义,均表现肝动脉PSV呈逐渐上升、门静脉MV呈逐渐下降趋势；两组间肝动脉PSV、EDV、RI及MRV无显著性差异(P均>0.05)；排异组与非排异组之间肝静脉血流频谱单向两波型、单向平坦连续型与双向三波型特征性变化的发生率无统计学差异(P=0.299)；门静脉MV差异明显(P=0.032)；排异组内不确定AR与轻度AR之间肝血流动力学参数差异无显著性(P均>0.05)； 2例Banff6分者肝动脉频谱波形圆钝,RI降低。
结论:应用彩色多普勒超声评估肝移植术后肝脏血流动力变化,对临床判断AR的程度具有一定的指导意义；动态观察肝动脉血流频谱形态的改变,能够及时指导免疫抑制方案的调整及AR的转归。