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目的:
人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是一类高度异质的小型双链DNA病毒,基因组DNA为环状,大小约为7800~8000bp。主要感染皮肤和粘膜组织,引起相应部位上皮组织的增生性病变。HPV感染皮肤后可引起寻常疣、扁平疣、跖疣、疣状表皮发育不良、尖锐湿疣等多种非生殖道、生殖道疾病,部分型别的HPV还有潜在的致癌性。现已鉴定出130余种HPV基因型,200多种亚型,其引起疾病的临床表现与感染的病毒类型有密切关系。
目前已知的流行病学资料明确表明,有数种HPV感染在人群中普遍存在,主要引起皮肤及粘膜感染。寻常疣最为常见,占感染总数的50%,常见于儿童及青少年。治疗上以传统的理化方法为主,如液氮冷冻、高频电灼、CO2激光汽化、化学腐蚀、细胞毒类药物、手术等。这些手段的基本原理是通过清除出现皮损的皮肤组织达到治疗目的,引起的痛苦程度高,治疗后易复发,易形成瘢痕和色素沉着;对于多发疣,甲周,甲下以及关节部位的寻常疣更是缺乏适当的治疗方法,已有的方法疗程更长,痛苦更大,不易被患者接受。对于上述类型的寻常疣,目前常见的疗法是免疫治疗如干扰素,卡介菌多糖核酸等。我国传统医学亦有不少利用灸烤疗法、针刺疗法成功治疗皮肤疣的经验。国外有一些临床报告,初步观察到局部加热对寻常疣、跖疣有较好的治疗效果。本研究拟利用自主研制的满足特定条件的温热设备,观察并检测温热疗法对皮肤疣的治疗效果,为探索最适的治疗条件奠定基础。
材料和方法:
(一)试验病例和材料
所有病例均来自中国医科大学附属第一临床医院皮肤科门诊临床诊断为皮肤疣的患者。
治疗组手部疣有效率30.8%,足部疣有效率44.4%,两组之间的有效率无统计学差异(P=0.463)。手足同时存在皮损的共3例,2例痊愈。单个疣的患者有效率29.4%,多个疣患者有效率50.0%,但没有统计学差异(P=0.214)。
掌跖部位的皮肤疣有效率为32.1%;非掌跖部位皮肤疣的有效率为71.4%,两组间无统计学差异(P=0.090)。
治疗的有效率与患者的性别、年龄、病程等因素无统计学相关性。
副作用:除治疗中部分病例偶有微痛的感觉外,未见明显的不良反应。
(二)试验方法
1、将上述患者分为治疗组和对照组。用自制的可控温式非接触式小面积加热器对治疗组患者的单个皮损进行局部加热;对照组仅以红外光源照射,不加热。
2、从性别、年龄、病程、职业、皮损数目及分布等不同侧面说明两组数据的可比性,分析两组的治疗效果;分析治疗组患者的性别、年龄、病程、皮损数目、分布等不同因素对治疗效果的影响。
3、疗效评价的标准:皮疹完全消退、患处皮肤基本恢复正常为有效;皮疹未完全消退、无变化或增多、增大为无效。
4、统计方法:所得的数据使用SPSS13.0软件进行分析处理,组间比较用t检验,卡方检验或秩和检验,检验效能为0.05。
实验结果:
(一)治疗效果
1、收录本地区手足部位寻常疣、跖疣病例52例。其中男23人,女29人,性别无差异。分为治疗组和对照组2组。治疗组35人,对照组17人。治疗组和对照组的年龄、性别、病程等无明显差异。
2、治疗组皮疹完全消退者有14人,无效21人,总有效率为40.0%;对照组皮损完全消退者有1人,无变化者16人,有效率为5.9%。两组有效率有统计学差异,p<0.05。
(二)影响疗效的因素
1、治疗组手部疣有效率30.8%,足部疣有效率44.4%,两者之间的有效率无统计学差异(P=0.463)。手足同时存在皮损的共3例,2例痊愈。
2、单个疣的患者有效率29.4%,多个疣患者有效率50.0%,但没有统计学差异(P=0.214)。
3、掌跖部位的皮肤疣有效率为32.1%;非掌跖部位皮肤疣的有效率为71.4%,两组间无统计学差异(P=0.090)。
4、治疗率与性别、年龄、病程等因素无统计学相关性。
5、副作用:除治疗中部分病例偶有微痛外,未见明显的不良反应。
结论:
本试验结果显示:可控温式非接触式局部热疗对于手足部位寻常疣的治疗是有效,并易于被患者接受的。