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目的:睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS)是具有一定潜在危险的疾病,是高血压、冠心病、心肌梗死及脑血管意外等发病的独立危险因素,是临床上猝死的常见原因之一。本实验旨在探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征与夜间卧位性心绞痛发作的相关性,以期通过对两者的相关性研究为临床卧位性心绞痛病人的治疗提供新的思路。方法:随机选取2005.7～2006.12在我院住院或门诊冠心病病人64例,均经冠状动脉造影或心电图以及其他相关诊断确诊为冠心病,其中男性36例,女性28例,年龄42～79岁,平均56.65±8.90岁,平均体重指数(BMI)为29.15±4.92 kg/m2。根据有无夜间卧位性心绞痛发作分为两组,即卧位性心绞痛组35例,单纯冠心病组29例,两组患者性别、年龄、体重指数等指标经统计学分析无显著差异,在药物治疗方面差别无显著性,两组患者常规进行了心电图、心脏超声及血液检查。首先两组患者分别进行夜间7小时多导睡眠监测(PSG),比较两组SAHS发生率及睡眠监测各指标,从睡眠监测角度研究卧位性心绞痛与睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性;进行睡眠呼吸监测的同时进行12导联动态心电图监测,观察夜间ST段压低情况及心律失常发生情况。然后对于卧位性心绞痛组中SAHS组20例与非SAHS组15例患者,分析两组的动态心电图结果,比较两组夜间发生卧位性心绞痛、心肌缺血、心率变化以及ST段指标变化有无区别,从而从动态心电图变化角度观察比较卧位性心绞痛与SAHS的相关性。此外卧位性心绞痛组患者根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)又可分为轻度、中度、重度及无SAHS四组,比较各组ST段最大压低程度有无区别。同时对ST段最大压低程度与AHI、氧减饱和度指数(ODI)及最低血氧饱和度(LSaO2)分别进行相关性分析。结果:(1)一般情况:卧位性心绞痛组和单纯冠心病组患者其临床资料一般情况比较差异无显著性,两组的药物治疗情况比较差异无显著性,两组冠状动脉造影结果比较差异无显著性;(2)睡眠呼吸监测结果:卧位性心绞痛组与单纯冠心病组患者SAHS发生率比较差异无显著性(P>0.05);卧位性心绞痛组患者AHI和ODI值明显高于单纯冠心病组患者,两组比较差异具有显著性(P<0.05);而觉醒指数(MI)值两组比较差异无显著性(P>0.05);最低血氧饱和度(LSaO2)卧位性心绞痛组患者明显低于单纯冠心病组患者,两组比较差异具有显著性(P<0.05),而平均血氧饱和度(MSaO2)两组比较差异无显著性(P>0.05);最长暂停时间比较卧位性心绞痛组患者明显大于单纯冠心病组,比较差异具有显著性(P<0.05)。睡眠结构两组比较,卧位性心绞痛组I期睡眠较单纯冠心病组明显增多,比较差异具有显著性(P<0.05),II期睡眠两组比较差异无显著性(P>0.05);卧位性心绞痛组患者深睡眠(III+IV期)减少,与单纯冠心病组患者相比差异具有显著性(P<0.05);REM期睡眠在两组均减少,但卧位性心绞痛组患者减少更明显,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。(3)动态心电图结果:卧位性心绞痛组ST段压低发生率(85.71% 30/35)和心律失常发生率(71.43% 25/35)均明显高于单纯冠心病组患者,两组比较均具有显著性(P<0.05);卧位性心绞痛组患者根据睡眠监测结果,即AHI值又分为SAHS组20例及非SAHS组15例,夜间发生卧位性心绞痛的次数SAHS组多于非SAHS组,但无统计学意义(P>0.05);SAHS组患者发生夜间无症状心肌缺血的次数明显多于单纯冠心病组患者,两组相比差异具有显著性(P<0.05);夜间最高心率和最低心率SAHS组与非SAHS组患者比较差异均具有显著性(P<0.01或P<0.05)。两组ST段指标比较,SAHS组发生ST段下降的患者数高于非SAHS组,但差异无显著性(P>0.05);ST段下降次数和ST段最大压低数两组比较差异均具有显著性(P<0.05);(4)相关分析:卧位性心绞痛组中重度和中度SAHS组ST段最大压低程度均大于轻度和无SAHS组患者,差异具有显著性(P<0.05);ST段最大压低程度与AHI及ODI成正相关,相关系数分别为r=0.7725和r=0.7772,均具有统计学意义(P<0.01),而与LSaO2成负相关,相关系数为r=-0.7496,具有统计学意义(P<0.01)。结论:睡眠呼吸暂停低通气综合征能够影响卧位性心绞痛患者夜间发生心绞痛、无症状心肌缺血及心律失常的程度及频率。卧位性心绞痛与睡眠呼吸暂停低通气综合征具有密切的相关性。