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目的本研究旨在探讨非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的中医证型、舌象特征和相关临床资料特点及其与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的相关性。方法纳入2018年9月至2019年5月在北京某三甲医院确诊为NAFLD的受试者共201例,根据其是否合并MS分为NAFLD合并MS组(简称合并组,共101例)和单纯NAFLD组(简称单纯组,共100例)。通过人工调查问卷结合电子体检报告的形式收集其相关临床资料(年龄、性别、既往病程、心率、血压、体重指数、腹围、血常规、肝肾功、血脂、血糖等);通过智能健康镜采集舌象照片并上传《舌象矫正与标注平台》进行图像处理和标注;参考《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》进行中医证型划分;应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,分析比较两组间中医证型、舌象特征及相关临床资料的差异,并进一步分析证型、舌象与MS各组分的相关性。结果1.临床资料及其与MS的关系:①年龄和性别:受试者的年龄范围在20-65岁,平均年龄为40.16±10.57岁,中位数年龄为38岁;男女比例为2.14:1。合并组与单纯组之间的性别、年龄无显著差异(P>0.05),但两组中男性患者的年龄均显著小于女性(P<0.01)。②肥胖指标:合并组的BMI和腹围水平显著高于单纯组(P<0.05),男性腹围、BMI水平显著高于女性(P<0.01)。③理化指标:合并组患者的SBP、DBP、GLU、TG、HCY、WBC、NEUT等水平显著高于单纯组,但HDL-C水平显著低于单纯组(P<0.05)。2.证型特点及其与MS的关系①证型分布特点:NAFLD患者四种证型中,以湿热蕴结证(66.1%)最多,其余依次为痰瘀互结证(17.9%)、肝郁脾虚证(9.0%)、痰浊内阻证(7.0%)。男性、年龄≤38岁的NAFLD患者湿热蕴结证的出现率显著高于女性和年龄>38岁的患者,而痰瘀互结证的出现率显著低于女性和年龄>38岁的患者(P<0.05)。②证型与MS及其组分的关系:当NAFLD患者合并MS、腹型肥胖、高TG血症时,肝郁脾虚证的出现率显著减少(P<0.05);当NAFLD患者合并低HDL-C血症时,湿热蕴结证的出现率显著升高(P<0.05)。相较于肝郁脾虚证患者,湿热蕴结证和痰瘀互结证患者合并MS、腹型肥胖和高TG血症的发生率均显著升高(P<0.05)。3.舌象特征及其与MS的关系①舌象分布特点:男性NAFLD患者红舌、胖大舌、深黄苔和腻苔的发生率显著高于女性,而女性患者暗红舌、舌体胖瘦适中的发生率显著高于男性(P<0.05)。年龄>38岁的患者裂纹舌发生率显著高于年龄≤38岁的患者、而点刺舌的发生率显著小于年龄≤38岁的患者(P<0.05)。②舌象与MS及其组分的关系:合并组暗红舌、深黄苔、较厚/极厚苔的发生率显著高于单纯组,而舌红、白苔的发生率显著低于单纯组(P<0.05)。腹型肥胖组腻苔、齿痕舌的发生率显著高于非腹型肥胖组,而瘦薄舌的发生率显著低于非腹型肥胖组(P<0.05);高TG血症组白苔和薄苔的发生率低于非高TG血症组,而较厚苔的发生率显著高于非高TG血症组(P<0.05);高血压组暗红舌和胖大舌的发生率显著高于非高血压组,而瘦薄舌的发生率显著低于非高血压组(P<0.05)。结论1.NAFLD患者中医证型以湿热蕴结证和痰瘀互结证最为常见,且与年龄、性别有关。2.暗红舌、深黄苔、较厚/极厚苔以及腹围、BMI、SBP、DBP、GLU、TG、HDL-C、HCY、WBC、NEUT等因素与NAFLD患者合并MS密切相关。3.湿、热、痰、瘀是NAFLD患者合并MS的重要致病因素,通过证型、舌象和相关临床指标的动态监测,对NAFLD和MS的个体化中西医结合防治具有重要意义。