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[背景]冠心病(coronary heart disease, CHD)尤其是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是人类致死致残的主要病因。ACS分为非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS,非ST段抬高型ACS包括不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)和非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment-elevation myocardial infarction, NSTEMI), ST段抬高型ACS即ST段抬高型心肌梗死(ST-segment-elevation myocardial infarction, STEMI)。近年来CHD/ACS的发病率随着人们生活水平的提高逐渐增高。在美国,心肌梗死的发病率持续维持在高水平状态,每年新发STEMI/NSTEMI患者60万例,复发的患者约32万例。在ACS的治疗上,先后经历了最基础的药物治疗、外科冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass grafting, CABG)和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。近30年来,随着ACS血管再通治疗技术的发展和药物治疗水平的提高,ACS患者的病死率和发病率均明显下降,但最佳临床实践和最佳临床治疗策略间仍存在很大差异,患者并未得到最佳治疗。CABG由于创伤较大,适应症较狭隘,很难大范围推广应用。冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗是继CABG之后CHD病人冠状动脉再通治疗的主要方法,其效果在ACS患者中体现的尤为明显。随着器械的不断改进,专业技术人员经验的不断积累和研究水平的提高,PCI技术得到迅猛发展,治疗指征也大大拓宽。急诊PCI能显著降低ACS患者的死亡率、改善ACS患者心功能的预后。随着中国人民生活水平的提高及寿命的延长,ACS发病不仅逐渐年轻化,而且高龄人群在ACS患者中所占比例也在不断增加。在美国60岁以上急性心肌梗死占60%,其中1/3为75岁以上的高龄患者。但现今对高龄ACS患者的临床研究较少。尽管目前临床医师及心血管病相关研究人员已经开始重视这一问题,但高龄ACS患者由于常受多种并存病、多个或单一器官功能不全、社会经济地位及各种药物相互作用等因素的影响,在临床研究中入组困难,导致包括高龄患者的许多研究很难完成。同时这些问题也导致高龄患者临床治疗复杂。由于缺乏大规模的临床研究证实冠脉血管重建术对高龄ACS患者治疗的利弊关系,所以高龄ACS患者的治疗,包括心肌血管重建术,尚无证可循。目前高龄ACS患者的诊断、治疗及入院后的护理仍很棘手。医生常需根据一些已有的心血管疾病研究结果,再结合自己的临床经验,决定高龄ACS患者的治疗方案。本研究拟通过比较75岁以上的高龄ACS患者和75岁以下的非高龄ACS患者的临床特点及急诊PCI手术效果,评价高龄ACS患者行急诊PCI治疗的安全性与有效性。[目的]通过比较高龄(≥75岁)与非高龄(<75岁)ACS患者临床特点的差异,评价高龄ACS患者急诊PCI治疗的疗效。[方法]1.收集2011年1月-2012年12月就诊于南京军区南京总医院行急诊冠状动脉造影检查确诊为ACS的213例患者的资料,根据年龄将其分为≥75岁的高龄组(57例)和<75岁的非高龄组(156例)两组；2.对两组ACS患者的一般I临床情况及冠心病的高危因素进行分析；3.分析两组ACS患者冠状动脉病变程度及急诊PCI手术成功率；4.分析两组ACS患者急诊PCI术后并发症及住院期间病死率,评价高龄ACS患者行急诊PCI治疗的安全性。[结果]1.高龄与非高龄ACS患者一般指标情况的比较：高龄组ACS患者57例,平均年龄为78.96±3.36岁,男女比例为30/27,入院时症状非典型胸痛／典型胸痛为10/47(非典型胸痛所占比例为17.5%),发病到就诊时间中位数为6.0小时,就诊到球囊时间中位数为0.7小时,入院时KillipⅡ级13例(22.8%),KillipⅢⅣ级为7例(12.3%),入院时测血肌酐为108.00±62.05umol/L;非高龄组ACS患者156例,平均年龄为58.83±9.99岁,男女比例为130/26,入院时的症状非典型胸痛/典型胸痛为18/138(非典型胸痛所占比例为13.0%),发病到就诊时间中位数为5.0小时,就诊到球囊时间中位数为1.0小时,入院时KillipⅡ级14例(9.0%),KillipⅢ、Ⅳ级6例(3.8%),入院时血肌酐为81.48±36.42umol/L。高龄组女性患者增多,男女比例相当,非高龄组男性比例较高；高龄组发病时非典型症状较多见,但差异均无统计学意义；高龄组ACS患者入院时肾功能不全(p<0.05)、心功能不全(p<0.05)多见；高龄组与非高龄组ACS患者发病至入院时间及发病至入导管室时间差异均无统计学意义。2.高龄和非高龄组ACS患者冠心病高危因素的比较：高龄组ACS患者吸烟率及高血压病、糖尿病、高脂血症发病率分别为22.8%、66.7%、22.8%、67.3%,既往心肌梗死病史及脑梗塞病史的发病率分别为1.8%、12.3%；非高龄组ACS患者吸烟率及高血压病、糖尿病、高脂血症发病率分别为57.1%、51.9%、16.7%、64.4%,既往心肌梗死病史及脑梗塞病史的发病率分别为1.9%、6.4%。高龄组高血压病发病率较高(p<0.05),高龄组糖尿病、高脂血症病史、脑梗塞病史发病率较高,但差异无统计学意义；非高龄组吸烟率较高(p<0.05)。3.两组患者冠状动脉病变情况及术中术后抗凝、特殊治疗情况的比较：高龄组ACS患者多支、弥漫性、完全闭塞病变发生率分别为91.9%、19.3%、68.4%,Gensini评分中位数为58.0(40.0/81.0),支架置入数量为1.02±0.69,低分子肝素、替罗非班、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)、临时起搏器应用率分别为75.4%、91.2%、7.0%、7.0%；非高龄组ACS患者多支、弥漫性、完全闭塞病变发生率分别为84.9%、13.5%、64.1%, Gensini评分中位数为47.8(32.3/85.4),支架置入数量为1.02±0.57枚,低分子肝素、替罗非班、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP).临时起搏器应用率分别为69.9%、84.6%、1.9%、1.9%；与非高龄组相比,高龄组ACS患者冠状动脉病变较严重,多表现为弥漫性、多支、完全闭塞病变,但差异无统计学意义。两组间低分子肝素及替罗非班抗栓治疗.IABP及临时起搏器应用率差异均无统计学意义。4.高龄和非高龄组ACS患者实验室检查结果的比较：高龄ACS患者住院期间血清肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL.C).甘油三脂(TG)、血糖(G)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK.MB)的检查结果分别为108.00±62.05Umol/L.4.39±0.89mm01/L.1.06±0.33mmol/L.2.73±0.78mmol/L.1.36±0.66mmol/L.7.55±3.61mmol/L.1213.54±961.58U/L.144.37±125.73U/L,CTnT.CTnI的中位数分别是2.0ug/L(1.0/3.2).18.0ug/L(1.1/42.4):非高龄ACS患者住院期间Scr.TC.HDL.C. LDL.C、TG、Glu、CK、CK-MB的检查结果分别为81.48±36.42umol/L.4.45±1.13m.mol/L.1.07±0.25mmol/L.2.96±0.96mmol/L.1.50±1.07mmol/L.6.76±2.83mmol/L.1555.75±1716-26U/L.154.64±174.31U/L,CTnT.CTnI的中位数分别是2.0ug/L(0.5/3.4).20.7ug/L(1.5/49.4).高龄组Scr显著高于非高龄组(p<0.05)；余检验指标在两组间差异均无统计学意义。5.高龄组和非高龄组ACS患者急诊PCI手术疗效及并发症的比较：高龄组ACS患者急诊PCI手术成功53例(53/57；93.0%),非高龄组ACS患者急诊PCI手术成功153例(153/156;98.1%),两组比较无显著差异；高龄组ACS患者急诊PCI前后血肌酐差值为3.00±10.44umol/L,非高龄组ACS患者急诊PCI前后血肌酐差值为4.48±8.98umol/L:高龄组再发心绞痛、心衰、恶性心律失常、手术并发症、死亡发生例数分别为3(5.3%)、13(22.8%)、5(8.8%)、0(0.0%)、4(7.0%),住院时间为8.9±2.2天；非高龄组再发心绞痛、心衰、恶性心律失常、手术并发症、死亡发生例数分别为11(7.1%)、28(17.9%)、2(1.3%)、4(2.6%)、3(1.9%),住院时间为8.9±3.6天。两组PCI术前后肾功能变化无显著差异；住院期间高龄ACS患者急诊PCI后恶性心律失常发生率较高(p<0.05),两组患者住院期间再发心绞痛、心衰、手术并发症、病死率差异均无统计学意义。[结论]1.本研究证实了先前关于高龄和非高龄急性冠脉综合征患者临床特点存在差异的报道,高龄组女性比例增加,合并高血压病多见,且肾功能较差。2.与非高龄急性冠脉综合征患者相比,高龄急性冠脉综合征患者冠状动脉病变较复杂,但急诊PCI手术成功率、病死率均无显著差异,因此高龄急性冠脉综合征患者急诊PCI治疗安全有效。