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背景:de Winter心电图改变是De Winter医生于2008年在《新英格兰医学杂志》上首次提出的一种新型的急性心肌梗死心电图改变,其冠脉造影提示胸痛患者左前降支闭塞。de Winter心电图改变主要表现为V1-V6导联J点后ST段上斜型压低伴T波正向高尖对称。既往研究认为de Winter心电图改变是静止不变的,关于此类心电图的右室导联及后壁导联尚无报道。目前人们对于此类特征性心电图改变的发病率、临床特征、发生机制及治疗策略等尚不清楚。本试验旨在进一步探讨此类心电图的特征性变化、发病率及临床特征等,以供临床参考。方法:试验回顾性分析了重庆医科大学附属永川医院2011年1月至2017年12月间所有急性前壁心肌梗死的患者共441例。根据所纳入患者的心电图有无de Winter心电图改变将其分为试验组(n=15)及对照组(n=426)。对两组患者的基线资料、临床结局以及试验组的心电图特征、冠脉造影及治疗策略等进行分析。结果:在441例急性前壁心肌梗死患者中,有15例患者心电图符合de Winter心电图改变,约占3.4%,高于此前De Winter等研究中的2%,且差异有统计学意义(P=0.042)。在这15例患者中,有13例患者的心电图在后续病程中演变成典型的ST段抬高型心肌梗死心电图,即ST段抬高、病理性Q波形成或R波递增不良。这一发现颠覆了既往认为此类心电图一成不变的观点。在研究中,我们发现从患者出现de Winter心电图改变直至演变成典型STEMI心电图的中位数时间为114分钟。同时,我们还发现当胸前导联出现de Winter心电图改变时,V3R-V5R导联及V7-V9导联的ST段呈正常或轻度压低。我们也观察到此类患者冠脉造影提示罪犯血管主要为前降支及对角支。15例患者中有4例患者行溶栓治疗,其中2例溶栓治疗失败后行补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI),1例溶栓成功后出现再次心肌梗死,提示此类患者溶栓治疗效果欠佳。与对照组比较,试验组患者更为年轻化,且多伴有高脂血症及高氯血症。结论:de Winter心电图改变可出现动态变化,可进一步演变成经典的急性ST段抬高型心肌梗死心电图,因此认为此类心电图可能是急性ST段抬高型心肌梗死的早期心电图表现。此类心电图提示罪犯血管为前降支或对角支,需尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗。