养精种玉加味方干预肾精亏虚证卵巢储备功能减退患者排卵提早的临床研究

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目的:研究养精种玉加味方对肾精亏虚证卵巢储备功能减退患者在自然周期体外受精-胚胎移植(Natural cycle-In Vitro Fertilization-Embryo Trasplantation,NC-IVF-ET)治疗中排卵提早的干预调节作用,探讨肾精亏虚证卵巢储备功能减退患者在NC-IVF-ET中排卵提早的发生机制,以及养精种玉加味方可能的作用机制。方法:本研究将符合诊断及辨证标准行IVF-ET的肾精亏虚证卵巢储备功能减退患者60例,用SPSS19.0随机分为2组,每组各30例,观察组30例患者在服用中药养精种玉加味方3个周期后进入NC-IVF-ET治疗周期;对照组未经任何药物干预。观察组治疗前后与对照组月经期第3天AFC、血清FSH、LH、E2水平及FSH/LH比值比较;治疗前后观察组与对照组肾精亏虚证中医证候量化积分比较;观察组与对照组hCG日月经天数、主导卵泡(优势卵泡中最大者)直径、血清LH、E2、P水平比较;观察组与对照组获卵率、优质卵率、2PN受精率、优胚率、妊娠率、周期取消率比较;观察组与对照组取消周期原因比较;观察组与对照组获卵者卵泡液促性腺激素峰平抑因子(gonadotropin surge-attenuating factor,GnSAF)、抑制素B(inhibin B,INHB)水平比较;获卵组与未获卵组年龄、不孕年限、治疗前月经期第3天AFC、血清FSH、FSH/LH、E2水平比较;获卵组与未获卵组hCG日月经天数、主导卵泡直径、优势卵泡数及血清LH、E2、P水平比较;获卵组卵泡液GnSAF与INHB水平分别与年龄、不孕年限、AFC、血清基础FSH、LH、FSH/LH、E2水平,以及hCG日月经天数、主导卵泡直径、优势卵泡数及血清LH、E2、P水平的相关性分析;获卵组卵泡液GnSAF与INHB水平的相关性分析。结果:治疗后观察组血清基础内分泌FSH水平、FSH/LH比值及肾精亏虚证中医证候积分均较前显著降低(p<0.01)。与对照组比较,治疗后观察组血清内分泌FSH水平、FSH/LH比值、中医证候积分及hCG日血清P水平、周期取消率均较低(p<0.05);观察组hCG日月经天数、平均获卵数、获卵率及卵泡液GnSAF与INHB均高于对照组(p<0.05)。获卵组与未获卵组相较,前者年龄、基础血清FSH水平及hCG日血清P水平低于后者(p<0.05);获卵组hCG日月经天数高于未获卵组。经pearson相关性分析,在获卵患者中,卵泡液GnSAF和INHB分别与基础E2、hCG日血清LH、E2、P及主导卵泡直径负相关(p<0.05且r<0);与hCG日月经天数正相关(p<0.05且r>0);卵泡液INHB水平分别与平均获卵数和卵泡液GnSAF水平正相关(p<0.05且r>0)。结论:养精种玉加味方对肾精亏虚证卵巢储备功能减退患者的症状改善效果明显并能有效改善提示卵巢储备功能减退的相关指标,如血清基础内分泌FSH水平、FSH/LH等;养精种玉加味方可以在提高获卵率及降低周期取消率等方面改善自然周期肾精亏虚证卵巢储备功能减退患者IVF的治疗效果、降低自然周期肾精亏虚证卵巢储备功能减退患者排卵提早的发生率;养精种玉加味方降低排卵提早发生率的机制,可能与改善肾精亏虚症状、改善卵巢储备功能及内分泌、自分泌功能,提高卵泡液GnSAF、INHB分泌水平,抑制垂体Gn的分泌相关;排卵提早的发生可能与肾精亏虚症状及卵巢储备功能减退相关。
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