丙泊酚连续输注对机体血糖、血脂和酸碱平衡的影响

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目的:观察丙泊酚连续输注对机体生命体征、血糖、血脂和酸碱平衡的影响,探讨丙泊酚连续输注在麻醉手术中的可行性和安全性。方法实验一:择期脊柱外科手术病人48例,普外科手术病人12例,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,每组20例。Ⅰ组为对照组(诱导和术中都不用丙泊酚);Ⅱ、Ⅲ两组在全麻诱导后分别输注丙泊酚4~6、8~10 mg.kg-1.h-1。手术过程中连续监测ECG、HR、BP、MAP、SPO2、PetCO2、BIS值,分别于诱导前及诱导后1、2、3、4小时即T0、T1、T2、T3、T4五个时间点记录BP、HR、PetCO2、BIS值并抽取动脉血测TG,做血气分析检测Glu、Lac、BE等指标。实验二:SD大鼠30只,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。Ⅰ组为对照组(不用丙泊酚输注),Ⅱ组大鼠在氯胺酮麻醉后尾静脉连续输注丙泊酚50 mg.kg-1.h-1。麻醉过程中连续监测ECG、HR、BP、MAP、PetCO2,分别于诱导前及诱导后1、2、3、4小时即T0、T1、T2、T3、T4五个时间点抽取颈内动脉血测TG,做血气分析检测Glu、Lac、BE等指标。结果临床实验结果:三组病人术中生命体征较平稳,HR、PetCO2变化无显著性差异(p>0.05)。血压变化在第Ⅰ组与第Ⅲ组组间对比有统计学意义(p<0.05)。连续输注4~6mg.kg-1.h-1丙泊酚对手术病人TG影响较小,连续输注8~10 mg.kg-1.h-1丙泊酚可增加病人TG水平,第Ⅲ组与第Ⅰ组组间对比在T3、T4两个时间点有统计学意义(p<0.05)。在第Ⅰ组Lac、BE、Glu等指标,随着麻醉时间的延长,其水平有上升趋势。T1、T2与T0相比无统计学意义,T3、T4与T0相比有统计学意义(p<0.05)。第Ⅱ、Ⅲ组内Lac、BE、Glu各个指标变化不明显,不存在差异性。Lac、BE、Glu各个指标第Ⅱ、Ⅲ组与第Ⅰ组组间相比有统计学差异(p<0.05)。动物实验结果:SD大鼠50 mg.kg-1.h-1丙泊酚连续输注对血脂各项指标影响很大,第Ⅱ组组内对比有统计学意义(p<0.05);TG组间对比统计学意义显著(p<0.01)。Lac、BE、Glu组间对比有统计学意义(p<0.05)。在第Ⅰ组组内Lac、BE、Glu等指标,随着麻醉时间的延长,其水平有上升趋势,T3、T4与T0相比有统计学意义(p<0.05)。第Ⅱ组组内Lac、BE、Glu水平在T1、T2、T3、T4四个时间点显著高于T0(p<0.01),组内对比差异性显著。结论:术中连续输注丙泊酚可以影响机体血糖、血脂、乳酸、碱剩余的水平,在4~10 mg.kg-1.h-1剂量范围内短时间内应用,所测指标值虽有改变但大都在正常范围之内,一般不会增加病人的手术风险。SD大鼠所用丙泊酚剂量较大,对机体的血糖、血脂、乳酸水平影响明显,在某一时间点可超出正常生理值范围,麻醉风险加大。由此可推断,随着丙泊酚输注剂量的增加,时间延长,丙泊酚输注对机体影响弊大于利,对于长时间手术病人和ICU长期镇静者长时间大剂量连续输注丙泊酚应该谨慎,尽量避免丙泊酚输注综合征的发生。
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