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目的:本研究主要对首发脑卒中患者的血浆Hcy浓度进行检测，探讨Hcy与卒中后认知功能的关系。评估叶酸及B族维生素干预下血浆Hcy水平变化，观察患者认识功能改善情况。
方法:选择2010年11月至2012年11月在该院住院治疗的113例急性首发脑梗死患者为研究对象，记录人口统计学特征，及既往吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等病史;检测血液学指标（Hcy、叶酸、VitB12、抗心磷脂抗体、尿素氮、肌酐及血脂）。行头颅MRI检查，根据MRI T2加权像检查结果进行Fazekas量表评分。符合纳入标准的患者在入院7天内进行神经心理学测验(MMSE/MoCA)，了解基线认知功能。根据血浆Hcy水平将纳入病例分为Hcy正常组（51例）与Hcy增高组(62例)，比较两组间脑梗塞患者的认知功能。再将Hcy增高组随机分为两个亚组，分别为干预组（常规治疗+叶酸5mg，VitB630mg， VitB120.5mg）和未干预组（常规治疗）。3个月后复测血浆Hcy水平，并再次进行神经心理学测验(MMSE及MoCA)。比较两组间血浆Hcy浓度变化，及认知功能改善情况。
结果:
1、脑卒中患者血浆Hcy水平与年龄、糖化血红蛋白及抗心磷脂抗体有显著性关系，即年龄越大、血液学检查糖化血红蛋白升高，抗心磷脂抗体阳性患者的血浆Hcy水平高;性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病病史、血液学检测指标及平均住院日与血浆Hcy水平无显著关系。
2、脑卒中患者血液中叶酸、及维生素B12水平偏低，分别为4.51±2.851ng/mL，301.71±143.82pg/mL。血浆Hcy浓度与叶酸、VitB12成负性相关，且与叶酸相关性较VitB12明显，相关系数为-0.344。Hcy增高组叶酸及VitB12水平较Hcy正常组明显降低，差异有统计学意义。
3、Hcy增高组和Hcy正常组MoCA评分均低于MMSE评分，差异有统计学意义。
4、MoCA与MMSE评分密切相关，具有良好的相关性，Hcy增高组与Hcy正常组各自的相关系数为(r1=0.669，r2=0.597，P=0.000)。
5、脑卒中患者不同Hcy水平间的MMSE总体评分不一致，Hcy正常组MMSE总分较高，差异明显。且定向力和延迟回忆两个子域在Hcy增高组较Hcy正常组得分低(8.61±1.11 vs9.29±1.22;1.85±0.90 vs2.33±0.65)，有显著性差异。
6、MoCA总分在两组间差异明显， P=0.039＜0.05。子项目中延迟记忆、视空间/执行功能、抽象能力的两组得分均低于50％，提示脑卒中患者在上述领域的认知功能衰退明显。另外，两组间在视空间/执行能力;抽象能力;定向力;延迟记忆;命名这5个子域的评分差异大(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.002、0.005)。
7、不同Hcy水平的脑白质量表评分有所差异，主要表现在脑室旁白质损害明显，而与量表总分及深部白质病变无明显相关性。
8、脑卒中患者MMSE总分及MoCA总分与脑室旁白质评分具有相关性，相关系数分别为-0.358，-0.278(P=0.000，0.003);且MoCA量表与脑白质损害相关性更显著。
9、叶酸、VitB6、VitB12干预后，Hcy水平较基线水平明显下降，而未干预组3月后复测Hcy水平较前无明显变化。
10、叶酸、B族维生素治疗组与未干预组3个月后复查认知功能较入院时均有一定程度的改善。但治疗前后比较无明显显著性差异，且两组间比较差异亦不明显。
结论:
1、血浆Hcy是脑卒中的独立危险因素之一，且与脑梗塞患者的认知功能损害相关，血浆Hcy浓度增高者的认知功能较Hcy未增高者下降明显。
2、缺血性脑卒中的Fazekas量表与MoCA总分、MMSE总分具有明显相关性。
3、叶酸、B族维生素浓度与Hcy水平呈负相关，上述药物干预治疗可以降低血浆Hcy水平，但无明显改善患者认知功能的作用。