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目的：回顾性分析早期成人原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome,PNS）患者99mTc-DTPA肾动态显像定量指标、血生化指标及病理结果间的关系，探讨99mTc-DTPA肾动态显像评价早期成人PNS患者肾功能损伤的临床价值。
方法：选择在本院就诊且资料完整的早期成人PNS患者68例作为病例组，包括男性41例，女性27例，年龄18～77岁（47.6±14.6岁），另招募健康志愿者20例作为对照组，包括男性12例，女性8例，年龄21～68岁（42.2±13.2岁）。病例组与对照组均接受99mTc-DTPA肾动态显像，获得双侧肾血流灌注和肾实质功能动态序列图像，采取感兴趣区技术（region of interest,ROI）获得肾脏的时间-放射性曲线(time-activity curve,TAC),运用Gates法测定总肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、左右肾GFR、左右肾达峰时间（Tp）、左右肾半排时间（T1/2）、左右肾20min残留率（R20/p）等定量指标，并记录患者显像前后1周内检测的生化指标血肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血尿酸(uric acid,UA)、血视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP）、血β2-微球蛋白（beta2-microglobulin,β2-MG）水平。对比病例组、对照组之间年龄和性别构成比的差异，对比病例组、对照组99mTc-DTPA肾动态显像定量指标和血生化指标的差异并进行相关性分析。再将病例组68例PNS患者按照总GFR是否低于正常标准值分为两组：总GFR正常者共计17例，其中11例行肾穿刺病理活检；总GFR异常者共计51例，其中31例行肾穿刺病理活检。比较总GFR正常、总GFR异常这两组与对照组间99mTc-DTPA肾动态显像定量指标差异，并分析两组中肾活检病例总GFR与病理类型的关系；两组间数据差异比较采用独立样本t检验，多组间数据差异比较采用单因素方差分析，卡方检验用于计数资料，并通过pearson相关分析进行不同变量的相关性分析。对肾活检的病例组患者，进一步以病理结果有无肾间质损伤为标准，使用ROC曲线分析方法比较99mTc-DTPA肾动态显像定量指标及生化指标，即总GFR+肾图、总GFR、SCr、BUN、UA、RBP、β2-MG等指标在肾小管间质损伤的诊断效能。所得结果均以P<0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著统计学意义。
结果：（1）病例组和对照组之间的总GFR、左肾GFR、右肾GFR、Tp、T1/2、R20/p、SCr、BUN、UA、RBP、β2-MG的差异有显著统计学意义（P＜0.01)；病例组的总GFR、左肾GFR、右肾GFR分别与其血SCr、BUN、β2-MG水平呈负相关（P＜0.01)。（2）总GFR正常组、总GFR异常组、对照组三组间总GFR、T1/2和R20/p差异具有统计学意义（均P＜0.05），三组之间Tp的差异无统计学意义（P＞0.05)；组间两两比较，总GFR异常组、总GFR正常组与对照组相比，均表现为T1/2时间延迟和R20/p比率增高（均P＜0.05），并且总GFR异常组较总GFR正常组T1/2时间更加延迟、R20/p比率更加增高（P＜0.05），总GFR正常组与对照组间总GFR差异无统计学意义（P＞0.05)。（3）病例组共有42例患者行肾穿刺活检，病理类型包括膜性肾病（membranous nephropathy,MN）20例、微小病变肾病（minimal change disease,MCD）6例、系膜增生性肾小球肾炎（mesenchymal proliferative glomerulonephritis,MSPGN）6例、局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis,FSGS）10例，总GFR异常与总GFR正常的两组病例组之间的病理类型差异无显著统计学意义（x2=1.823，P=0.610）。（4）42例行肾穿刺活检病例中32例有肾小管间质损伤，ROC曲线分析显示在最大约登指数下，总GFR截断值为80.65ml/min时其诊断早期PNS患者肾小管间质损伤的敏感度高于血SCr（67.90umol/L）、血BUN（5.84mmol/L）、血尿酸UA（355.95umol/L）、血RBP（60.0mg/L）、血β2-MG（2.11mg/L），分别为84.4%、78.1%、59.4%、68.8%、78.1%、75%，特异度分别为90%、90%、90%、40%、40%、70%。总GFR的曲线下面积(area under curve,AUC)高于血SCr、血BUN、血尿酸UA、血RBP、血β2-MG，分别为0.925、0.838、0.841、0.402、0.550、0.714。总GFR结合Tp、T1/2、R20/p的总GFR+肾图指标在保持特异度为90%的情况下，明显提高诊断的敏感度达93.8%，同时AUC提高为0.963。
结论：（1）99mTc-DTPA肾动态显像定量指标均能反映早期成人PNS患者肾功能损伤，当GFR正常时，T1/2、R20/p亦能反映肾功能损伤，而Tp需结合肾图形态分析。（2）总GFR诊断早期成人PNS患者肾小管间质损伤的诊断效能优于血SCr、BUN、β2-MG，总GFR结合Tp、T1/2、R20/p能进一步提高诊断效能，99mTc-DTPA肾动态显像对早期成人PNS患者肾小管间质损伤早期诊断具有较高的价值。
方法：选择在本院就诊且资料完整的早期成人PNS患者68例作为病例组，包括男性41例，女性27例，年龄18～77岁（47.6±14.6岁），另招募健康志愿者20例作为对照组，包括男性12例，女性8例，年龄21～68岁（42.2±13.2岁）。病例组与对照组均接受99mTc-DTPA肾动态显像，获得双侧肾血流灌注和肾实质功能动态序列图像，采取感兴趣区技术（region of interest,ROI）获得肾脏的时间-放射性曲线(time-activity curve,TAC),运用Gates法测定总肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、左右肾GFR、左右肾达峰时间（Tp）、左右肾半排时间（T1/2）、左右肾20min残留率（R20/p）等定量指标，并记录患者显像前后1周内检测的生化指标血肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血尿酸(uric acid,UA)、血视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP）、血β2-微球蛋白（beta2-microglobulin,β2-MG）水平。对比病例组、对照组之间年龄和性别构成比的差异，对比病例组、对照组99mTc-DTPA肾动态显像定量指标和血生化指标的差异并进行相关性分析。再将病例组68例PNS患者按照总GFR是否低于正常标准值分为两组：总GFR正常者共计17例，其中11例行肾穿刺病理活检；总GFR异常者共计51例，其中31例行肾穿刺病理活检。比较总GFR正常、总GFR异常这两组与对照组间99mTc-DTPA肾动态显像定量指标差异，并分析两组中肾活检病例总GFR与病理类型的关系；两组间数据差异比较采用独立样本t检验，多组间数据差异比较采用单因素方差分析，卡方检验用于计数资料，并通过pearson相关分析进行不同变量的相关性分析。对肾活检的病例组患者，进一步以病理结果有无肾间质损伤为标准，使用ROC曲线分析方法比较99mTc-DTPA肾动态显像定量指标及生化指标，即总GFR+肾图、总GFR、SCr、BUN、UA、RBP、β2-MG等指标在肾小管间质损伤的诊断效能。所得结果均以P<0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著统计学意义。
结果：（1）病例组和对照组之间的总GFR、左肾GFR、右肾GFR、Tp、T1/2、R20/p、SCr、BUN、UA、RBP、β2-MG的差异有显著统计学意义（P＜0.01)；病例组的总GFR、左肾GFR、右肾GFR分别与其血SCr、BUN、β2-MG水平呈负相关（P＜0.01)。（2）总GFR正常组、总GFR异常组、对照组三组间总GFR、T1/2和R20/p差异具有统计学意义（均P＜0.05），三组之间Tp的差异无统计学意义（P＞0.05)；组间两两比较，总GFR异常组、总GFR正常组与对照组相比，均表现为T1/2时间延迟和R20/p比率增高（均P＜0.05），并且总GFR异常组较总GFR正常组T1/2时间更加延迟、R20/p比率更加增高（P＜0.05），总GFR正常组与对照组间总GFR差异无统计学意义（P＞0.05)。（3）病例组共有42例患者行肾穿刺活检，病理类型包括膜性肾病（membranous nephropathy,MN）20例、微小病变肾病（minimal change disease,MCD）6例、系膜增生性肾小球肾炎（mesenchymal proliferative glomerulonephritis,MSPGN）6例、局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis,FSGS）10例，总GFR异常与总GFR正常的两组病例组之间的病理类型差异无显著统计学意义（x2=1.823，P=0.610）。（4）42例行肾穿刺活检病例中32例有肾小管间质损伤，ROC曲线分析显示在最大约登指数下，总GFR截断值为80.65ml/min时其诊断早期PNS患者肾小管间质损伤的敏感度高于血SCr（67.90umol/L）、血BUN（5.84mmol/L）、血尿酸UA（355.95umol/L）、血RBP（60.0mg/L）、血β2-MG（2.11mg/L），分别为84.4%、78.1%、59.4%、68.8%、78.1%、75%，特异度分别为90%、90%、90%、40%、40%、70%。总GFR的曲线下面积(area under curve,AUC)高于血SCr、血BUN、血尿酸UA、血RBP、血β2-MG，分别为0.925、0.838、0.841、0.402、0.550、0.714。总GFR结合Tp、T1/2、R20/p的总GFR+肾图指标在保持特异度为90%的情况下，明显提高诊断的敏感度达93.8%，同时AUC提高为0.963。
结论：（1）99mTc-DTPA肾动态显像定量指标均能反映早期成人PNS患者肾功能损伤，当GFR正常时，T1/2、R20/p亦能反映肾功能损伤，而Tp需结合肾图形态分析。（2）总GFR诊断早期成人PNS患者肾小管间质损伤的诊断效能优于血SCr、BUN、β2-MG，总GFR结合Tp、T1/2、R20/p能进一步提高诊断效能，99mTc-DTPA肾动态显像对早期成人PNS患者肾小管间质损伤早期诊断具有较高的价值。