腹膜透析患者肾阳虚证与腹膜转运功能的关系探讨

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目的:观察并总结出腹膜透析(PD)肾阳虚患者不同腹膜转运功能状态的分布规律,为腹膜高转运状态是否与肾阳虚证存在相关性提供临床证据,以期为中药用于腹膜高转运的防治寻找客观依据。方法:1.调查武汉市中西医结合医院肾病内科腹膜透析中心的2007年6月~2009年1月PD病人。专人收集病例,符合标准共62例纳入本研究。2.中医辨证分型标准参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》制定,并征求专家意见,设计出“腹膜透析患者肾阳虚证候调查表”。3.中医辨证由腹透中心医师严格按照辨证参考标准完成,并归纳中医肾阳虚症候积分。4.所有患者按规定时间完成腹膜平衡试验(PET),分别计算0h,2h,4h腹透液与血液Scr的比值(D/Pcr)及2h,4h与0h腹透液葡萄糖浓度比值(D/D0),并根据数值将其分到不同组别。5.分析不同D/Pcr、D/D0值的肾阳虚证候积分情况。6.观察中医肾阳虚证与透析龄的相关性,与营养、透析充分性、钙磷代谢及残余肾功能等相关生化指标的相关性。7.数据以均数±标准差((?)±s)表示,两变量之间线性关系采用相关分析方法,计量资料用t检验,P<0.05有统计学意义,所有统计采用SPSS11.5统计软件计算。结果:1.62例患者的肾阳虚积分分布情况为:9-14分有9例(14.52%),15-23分34例(54.84%),24-33分19例(30.65%)。62例患者平均肾阳虚积分为20.4±5.8分。2.62例患者中高转运者6例,占9.68%,高于平均转运者33例,占53.22%,低于平均转运者22例,占35.48%,低转运者1例,占1.61%。3.D/Pcr≥0.65组的肾阳虚积分明显高于D/Pcr<0.65组,两者有显著统计学意义(P<0.01);肾阳虚积分与D/Pcr成显著性正相关(P<0.01)。4.D/D0>0.38组的肾阳虚积分明显低于D/D0≤0.38组,两者有显著性统计学意义(P<0.01);肾阳虚积分与D/D0成显著性负相关(P<0.01)。5.肾阳虚积分与血清白蛋白呈显著性负相关(P<0.01)。6.肾阳虚积分与透析龄、血红蛋白、残余肾功能、Kt/V、Ccr、血清钙、磷、甲状旁腺激素无显著性相关(P>0.05)。结论:1.PD患者肾阳虚积分与D/Pcr值呈显著性正相关,与D/D0成显著性负相关。即肾阳虚症候越重,腹膜转运功能越高。2.PD患者肾阳虚症候随着血清白蛋白的降低而加重,而并不随着血红蛋白的变化而发生改变。3.PD患者无论透析时间或长或短,与患者肾阳虚症状的轻重程度没有明显的相关性。4.PD患者的肾阳虚证与残肾功能关系未提示明显相关性,这可能与样本含量太小,Ⅱ类误差增大有关。5.PD患者肾阳虚症候并不随着溶质清除率的变化而发生改变6.PD患者肾阳虚症候轻重程度与钙磷代谢的变化无明显关系。
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