论文部分内容阅读
目的：对沧州地区呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床流行病学、病原菌分布、耐药情况及预后进行临床研究，以期指导临床治疗。
方法：对2008年1月～2008年12月在沧州市3家3级甲等医院161例行机械通气治疗患者中发生VAP的66例患者进行临床病例的统计，对致病菌进行细菌鉴定，采用纸片扩散法检测其耐药性，采用单因素分析方法进行预后分析。
结果：VAP平均发病时间为机械通气后7d，VAP发生率41％，死亡率35％。66例VAP患者呼吸道分泌物中分离出病原菌共79株。其中革兰阴性细菌65株（82.3％），革兰阳性细菌11株（13.9％），真菌3株（3.8％）。铜绿假单胞菌21株（26.6％）鲍曼不动杆菌16株（20.3％），肺炎克雷伯菌10株（12.7％），洋葱假单胞菌6株（7.6％），大肠埃希菌6株（7.6％），嗜麦芽窄食单胞菌4株（5.1％），阴沟肠杆菌1株（1.3％），脑膜脓毒性黄杆菌1株（1.3％），金黄色葡萄球菌6株（7.6％），凝固酶阴性葡萄球菌3株（3.8％），肠球菌2株（2.5％），依次为VAP最常见的病原菌。
本研究显示VAP致病菌中革兰阴性细菌占优势（82.3％），革兰阳性细菌和真菌分别占13.9％和3.8％％，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，嗜麦芽窄食假单胞菌及金黄色葡萄球菌依次为沧州地区VAP患者最常见的病原菌。耐药菌多数为晚发性VAP，致病菌仍以细菌尤其是革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌仍居感染的首位。革兰阴性细菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对头孢菌素等各种常见抗菌药物耐药情况均十分严重。四种菌株对亚胺培南的耐药率分别为26.2％，23.6％，11.2％和96.6％。葡萄球菌对抗菌药物的耐药率：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）57.9％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（MRSCON）62.5％。
本研究中VAP大多数病例为迟发性VAP，其感染致病菌多为MDR。机械通气时间>7天的VAP发生率显著高于<7天组。>60岁患者发生VAP明显高于≤60岁患者。应用H2受体阻滞剂组的VAP发生率较未用组高。气管插管VAP发生率显著低于气管切开。VAP总死亡率为35％，其中严重低白蛋白血症（白蛋白<25g/L）（OR=3.91，P=0.01），肾功能衰竭合并葡萄球菌感染（OR=4.14，P=0.03）和抗生素治疗不当（OR=26.3，P=0.01）为预后不良的危险因素。危重患者长期应用广谱抗菌药物是普遍现象，可能与检出菌高度耐药性有关。
结论：沧州地区吸机相关性肺炎病原菌耐药严重，死亡率高，须加强预防及合理进行经验性抗生素治疗。