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第一部分肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用目的:探讨肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断中的应用。方法:回顾性收集2010年9月至2018年2月南京鼓楼医院内分泌科确诊原醛并且行AVS的71例患者的临床、病理及随访资料。AVS采取双侧同步非促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激的采血法,同时进行术中皮质醇测定。选择性指数(SI)≥1.5提示插管成功,优势分泌指数(LI)≥2提示存在单侧优势分泌。进一步对相关临床资料及AVS结果进行分析。结果:71例患者中,62例采血成功,成功率87.3%。62例采血成功病例根据是否有优势分泌及术后病理结果分为醛固酮瘤(APA)/单侧性肾上腺皮质增生(UAH)组39例(54.9%)及特发性醛固酮增多症(IHA)组23例(32.4%)。与IHA患者相比,APA/UAH患者低血钾比例更高(92.3%vs 69.6%,P=0.019),基础醛固酮水平更高(P=0.010)。具有优势分泌患者中优势分泌指数高低的患者之间的临床特征、影像学表现及手术预后差异均无统计学意义。CT与AVS在原醛分型诊断中的一致率仅为58.1%。结论:采取双侧同步采血及术中皮质醇测定可提高AVS的成功率及诊断准确率。AVS在影像学无法确定分型的原醛患者的诊断中具有显著优势。第二部分肾上腺源性雄激素在肾上腺静脉采血选择性判定中的价值目的:肾上腺静脉采血(Adrenal vein sampling,AVS)是原发性醛固酮增多症分型诊断的金标准。目前皮质醇被广泛用于采血结果相关参数的判定,但是却存在一定的缺陷。本研究评估肾上腺源性雄激素在AVS选择性判定中的应用。方法:本研究采取双侧同步非ACTH刺激采血法,纳入37例原发性醛固酮增多症并行AVS患者。为评估激素随时间的变化,10例患者从-15分钟到0分钟重复取血。肾上腺和外周静脉血分别测定皮质醇、雄烯二酮、脱氢表雄酮(DHEA)及硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平。结果:基于雄烯二酮和DHEA的选择性指数(selectivity index,SI)分别高于基于皮质醇的SI3.0和2.0倍(P<0.05)。然而,基于DHEAS的SI明显低于基于皮质醇的SI(P<0.05)。肾上腺静脉中雄烯二酮和DHEA浓度与血浆皮质醇和醛固酮的浓度呈显著正相关(P<0.01)。自-15到0分钟,雄烯二酮和DHEA的浓度变化率小于皮质醇的浓度变化率(0.23,0.43;vs 0.52,p 0.001及0.061)。应用ROC曲线,选择3作为基于雄烯二酮和DHEA的SI切点具有最佳的敏感性和特异性。结论:与皮质醇相比,肾上腺源性雄激素雄烯二酮和DHEA在肾上腺静脉与下腔静脉中的浓度差异更大,且变异性更小,可有效用于非ACTH刺激采血法中选择性的判定。