【摘 要】
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目的:通过尖顶距(tip-apex distance,TAD)的解剖学研究及其临床应用,探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)中影响其疗效的
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目的:通过尖顶距(tip-apex distance,TAD)的解剖学研究及其临床应用,探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)中影响其疗效的因素。 方法:用DHS手术治疗股骨粗隆间骨折126例,根据EVENS分类法分类,手术方法采用透视下间接复位或切开复位,DHS内固定,侧方钢板的角度是135°。术后常规股骨颈正侧位拍片,测量TAD,根据所测到的TAD值分为两组,组一TAD值小于25mm,组二TAD值超过25mm,并观察骨折复位质量,跟踪随访其疗效。骨折复位质量的评价标准:复位优:在正、侧位X线片上显示骨折解剖复位,内后侧骨皮质对合情况良好。复位中:在正、侧位X线片上显示骨折力线好,但是内侧骨皮质复位不良,主要骨折块移位不超过3mm。复位差:在正、侧位X线片上显示骨折力线差,骨折块分离明显,内后侧骨皮质严重缺损。 结果:随访时间为8～24个月,平均16个月,直到患者骨折愈合或者X线片证实内固定失败。126例患者中,TAD小于25mm(组一)70例,TAD超过25mm(组二)56例,组二髋内翻、髋螺钉切出等并发症的发生率明显高于组一,具有统计学意义(X~2=6.66,P<0.05)。组内比较,随着复位质量下降,其并发症的发生率逐渐增高,统计学检查有显著性差异(P<0.05)。 结论:(1)TAD可以简单、快速、有效地判断髋螺钉自股骨头内切出的可能性。TAD超过25mm,术后有髋螺钉切出股骨头的危险。(2)骨折复位的质量可直接影响DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效。(3)DHS治疗股骨粗隆间骨折过程中,熟悉TAD的解剖学特点,术中在C型臂指导下正确掌握内固定物位置,提高复位质量,可减
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