帕金森病患者视觉功能障碍的研究

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目的:  ⑴探讨帕金森病(Parkinson disease, PD)患者视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)及本顿视觉保持测验(Benton visual retention test, BVRT)得分的改变;⑵探讨PD的VEP以及视觉认知功能与年龄、病程、病情严重程度、疾病分期、多巴剂量之间的相关性。  方法:  对所有患者进行了详细的神经科体检、颅脑MR检查、常规心电图、血常规、肝肾功能、心肌酶谱等检查。视觉功能检查包括视力、眼睛集合及调节功能、色觉、眼底镜检查等。用统一PD评定量表(unified Parkinson disease rating scale, UPDRS)对PD患者进行运动功能损害程度评分,采用修订Hoehn-Yahr(H-Y)分级进行病情分期,采用简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)评分评价患者认知功能,采用症状自评量表(symptom checklist90, SCL-90)评价患者的精神状态。VEP检查:采用丹麦维迪公司生产KEYPOINT型肌电图诱发电位仪(Keypoint4, DantecTM, Denmark)进行VEP检查,VEP检查采用棋盘格翻转全幕单眼刺激的方法,分别测试左、右眼,分别记录左右眼的N75,P100,N145潜伏期和P100波幅,并取两眼的平均值作为每个受试者的数据。BVRT评估:本试验有三种不同形式的测验图C、D和E式,每式都是10张图卡,每卡有1个或1个以上的图形,三式图形难度相当。采用C、B、D三种方法进行每一式的试验,C法选用C式、B法选用D式、D法选用E式。分别记录每一式的正确分和错误分。采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数士标准差( X±S)表示,分类资料用比例表示。PD组与对照组之间的组间比较正态分布的计量资料采用独立样本均数t检验,偏态分布计量资料采用非参数检验,计数资料采用独立样本均数χ2检验。使用Pearson相关性检验检测PD组的P100潜伏期与年龄、UPDRS评分、病程、多巴剂量的相关性,同时使用Spearman秩检验评价PD组的P100潜伏期与H-Y分级的相关性。  结果:  PD组:男女比例1∶1.33,平均年龄(69.24±6.94)岁,平均BMI(21.28±2.51),平均受教育时间(4.00±3.57)年,平均MMSE得分(24.45±3.31),平均病程(3.46±2.47)年,平均UPDRS评分为(34.26±17.51),平均H-Y分级为(2.01±0.73)级。对照组:男女比例1∶1.31,平均年龄(68.83±6.54)岁,平均BMI(21.32±2.94),平均受教育时间(3.83±3.72)年,平均MMSE得分(24.57±3.50)。两组在年龄,性别分布,平均BMI,教育年限和MMSE评分方面均没有统计学差异(P>0.05)。PD组的N75,P100,N145潜伏期均明显长于健康对照组(分别为:t=2.190, P=0.032;t=2.275,P=0.026;t=2.492,P=0.015),而两组的P100的波幅差异无统计学意义(t=0.454;P=0.651)。在BVRT各法的正确分结果显示,PD组C法、B法和D法的正确分均明显低于对照组得分,其差异有统计学意义(分别为:P=0.006;t=-3.244, P=0.002;t=-3.132;P=0.003)。在BVRT错误分结果中,PD组的总错误分、遗漏、变形、持续得分均值明显比健康对照组高,且其差异有统计学意义(分别为:t=2.972,P=0.004;t=2.402;P=0.019;t=2.148, P=0.035;t=2.345;P=0.022),PD组和对照组在旋转、位置错误、大小错误方面的得分差异则无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示:PD组的P100潜伏期与年龄(r=0.375,P=0.014),UPDRS评分(r=0.629,P<0.001)和H-Y分级(rs=0.582,P<0.001)呈正相关,而与PD病程以及多巴剂量之间无明显相关性。PD组的BVRT总错误分与UPDRS评分(r=0.612,P<0.001)以及H-Y分级(rs=0.422,P=0.005)呈正相关,而与年龄、PD病程、多巴剂量之间无明显相关性。PD组的BVRT总错误分与P100潜伏期呈正相关(r=0.399,P=0.009)。  结论:  PD患者存在整个视觉传导通路的功能性障碍,且随着病情进展逐渐加重。VEP作为一种无创检查手段,可以为PD的早期诊断及判断病情的提供有效辅助。另外,无痴呆的PD患者存在视觉认知功能的损害,影响大脑皮质的视觉信息处理过程。多巴胺治疗或许能逆转视觉传导通路的损害以及视觉认知功能障碍。
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