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目的：
分析混合性磨玻璃样密度周围型肺癌的CT征象，并与良性病变的CT征象对比，探讨周围型肺癌的CT表现及其鉴别诊断价值。
材料和方法：
收集手术病理证实的混合性磨玻璃样密度周围型肺癌41例及肺霉菌病2例，临床证实的炎性病变13例。手术切除标本常规脏染色。采用GE公司LightspeedUtra 8排螺旋CT机进行扫描。常规胸部CT扫描，层厚7.5mm；病灶局部薄层和HRCT扫描，层厚1.25mm～2.5mm。根据CT图像上病灶中实性部分与磨玻璃样密度的位置关系将病变分为两组：1)有“晕轮”的混合性磨玻璃样密度病变：病灶中心为实性部分，周围环绕磨玻璃样密度；2)无“晕轮”的混合性磨玻璃样密度病变：磨玻璃样密度位于实性部分的一侧。有“晕轮”的病变包括周围型肺癌18例及炎性病变7例。无“晕轮”的病变包括周围型肺癌23例及炎性病变8例。对病变的CT征象及动态变化进行分析，并分析病灶中实性部分及磨玻璃样密度的病理组织学表现与CT表现的关系。采用SPSS11.5统计软件对肺癌和炎性病变的CT征象有无差异进行统计学分析。
结果：
1.有“晕轮”的混合性磨玻璃样密度病变：肺癌病灶直径小于炎性病变，直径2cm～3cm的病变以肺癌多见(P=0.012)；实性部分及磨玻璃样密度晕的边缘均呈分叶者肺癌多于良性病变(P=0.000)；磨玻璃样密度晕边缘清楚者见于肺癌，边缘模糊者见于炎性病变(P=0.000)；胸膜凹陷及血管聚集在肺癌中的出现率均显著高于炎性病变(P=0.003，P=0.000)。胸膜凹陷征的线状影连于胸膜和病灶实性部分。存在血管聚集征时可见血管进入病灶实性部分。
2.无“晕轮”的混合性磨玻璃样密度病变：肺癌和炎性病变的病灶大小无统计学差异(P=0.542)；病灶实性部分及磨玻璃样密度的边缘均呈分叶者肺癌多于炎性病变(P=0.000)：磨玻璃样密度边缘清楚者见于肺癌，边缘模糊者见于炎性病变(P=0.000)；胸膜凹陷及血管聚集在肺癌中的出现率均显著高于炎性病变(P=0.000，P=0.000)。胸膜凹陷征的线状影连于胸膜和病灶实性部分。存在血管聚集征时可见血管进入病灶实性部分。
3.CT征象的动态变化：肺癌病灶无变化或增大、病灶实性成分增加；肺霉菌病变2例随访1月无变化；炎性病变13例病灶缩小或完全吸收。
4.病理基础：肺癌病例中，CT所见之实性部分，肿瘤细胞实性生长模式生长，间质纤维组织增生，含气腔隙较少；磨玻璃样密度区为肿瘤细胞伏壁生长模式生长(88％)或实性生长(12％)，与实性部分相比，磨玻璃样密度区有较多的含气腔隙。肺霉菌病病变，CT所见之实性部分对应于慢性炎症改变和坏死或脓肿，磨玻璃样密度区可见间质内炎性细胞浸润及肺泡内炎性细胞渗出。
结论：
1.直径2～3cm有“晕轮”的混合性磨玻璃样密度结节中，肺癌多见。
2.混合性磨玻璃样密度肺癌具有周围型肺癌的常见CT征象，但有其特点。
3.表现为混合性磨玻璃样密度的肺癌应和炎性病变进行鉴别，分析CT征象及动态观察CT表现，有助于肺癌的诊断及鉴别诊断。