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乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一。据估计全世界约有3.5亿慢性乙肝病毒(HBV)携带者。我国是乙型肝炎高发地区，普通人群中，HBsAg阳性携带率平均达10％，包括抗HBs和抗HBc的HBV流行率达50％-60％，HBV感染是危害人类健康的重要因素，HBV传播主要经血液、唾液、胆汁及其他体液，对易感者来说接触上述物质可能导致HBV感染。 近年来，医院内感染日趋重视，特别是对肝炎病毒、幽门螺杆菌、人类免疫缺陷病毒等经内镜传播的可能不时成为医学界、患者及非专业传媒关注的热点。胃镜技术的临床普及，加上HBsAg阳性患者因胃肠道症状而做胃镜检查和治疗的机会较多，胃镜操作易损伤病人咽喉部及活检时对胃粘膜损伤，使乙肝交叉感染的可能性大大增加。国内胃镜检查普遍存在胃镜器械少而受检人数多，检查间隙的消毒时间不充分等问题，因而探讨一种消毒效果好，需时较短，操作方便的内镜消毒方法非常重要。 目前临床上使用的内窥镜结构复杂，制作材料特殊，价格昂贵，不能耐受60℃以上的温度，也不能长时间浸泡于消毒液中。国内外对胃镜清洗消毒方法及消毒液的选择尚无统一标准。国内传统的胃镜消毒方法为三桶 浙江大学硕士学位论文2002 水法，即先用手工方法擦洗胃镜表面，用吸引器抽吸冲洗胃镜活检通道， 再用消毒液浸泡，最后用流水冲去胃镜上残留的消毒剂。此法耗费护理人 力，需时较长，消毒效果受人为因素影响较大。 本研究采用 NCX—Ill型自动清洗超声雾化内镜消毒机，整个清洗消 毒过程自动完成。我们通过模拟试验和现场试验，应用免疫学及分子生物D 学技术进行HBSAg、HBV－DNA定性和荧光定量PCR测定，观察内镜清洗 消毒机对胃镜污染乙肝病毒的清除破坏效果，并尝试确定有效的最短消毒 时限。 通过胃镜污染乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的消毒模拟试验，将Zpgiml HBSAg涂布在胃镜的镜身、活检钳、活检孔道，对胃镜进行手工消毒及机 器消毒 lmin、3 min、5 min，收集消毒前、消毒后的标本，用免疫层析分 析技术（胶体金法）检测其HBSAg。结果消毒前能检测出HBSAg，手工消 毒后及机器消毒 3 min、5 min后测不出 HBsAg，机器消毒 lmin后镜身能 检测出HBSAg，而活检钳、活检孔道测不出HBSAg。该研究表明，手工消 毒及内镜消毒机消毒3 min均可有效去除胃镜及其附件上污染的HBsAg。 通过现场试验，取血清HBSAg阳性患者检查后的污染胃镜作为消毒前对 照，经内镜清洗消毒机消毒后，于胃镜表面涂抹采样，用免疫层析分析技 术检测其HBSAg，用聚合酶链反应JCR）技术进行HBV－DNA定性和荧 光定量PCR测定。结果50例血清HBSAg阳性患者污染的胃镜消毒前， HBSAg阳性检出率为 30％（ 5＊0＼HBV－DNA定性 PCR阳性检出率为 24％ （l巧0人 荧光定量 PCR阳性检出率为 22％门乃0L 消毒后 HBSAg、 HBV－DNA定性和荧光定量PCR检测均阴性。该结果进一步说明了内镜清 洗消毒机对乙肝病毒的清除效果。 本实验结果显示，内镜清洗消毒机消毒3 min可有效去除胃镜上污染 2浙江大学硕土学位论文 2002的HBSAg。使用内镜清洗消毒机消毒与传统手工消毒相比，具有节省护理人力，缩短消毒周期，提高胃镜使用率，其消毒效果不易受工作人员工作责任心和操作技能等人为因素的影响等优点。同时，用机器消毒代替手工消毒，减少了医护人员直接接触污染胃镜的机会，从而减少了因手工清洗消毒操作不慎造成医院内感染的可能。