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第一部分 钆塞酸二钠与钆喷酸葡胺肝脏多期动态增强MRI呼吸伪影的对比研究[目的]：比较静脉注射钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)与钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)的磁共振(Magnetic resonance imaging , MRI)动脉期呼吸伪影,寻求减少Gd-EOB-DTPA动脉期呼吸伪影的可能方案。[材料与方法]：纳入在1年内行Gd-EOB-DTPA 和 Gd-DTPA磁共振动态增强扫描(Dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)的患者75例,两种对比剂增强扫描均采用单次屏气双期扫描,DCE-MRI均采集动脉早期、动脉晚期、门脉早期、门脉晚期、延迟第一期及延迟第二期共6期,增强扫描参数保持一致,由两位有经验的磁共振医师盲法对两种对比剂动脉期、门脉期及延迟期图像采用5分法评分,评分标准为：1分,严重呼吸伪影,图像无法用于诊断；2分,重度呼吸伪影,伪影明显,但图像尚可以用于诊断；3分,中度呼吸伪影,对诊断有一定影响；4分,轻度呼吸伪影,基本不影响诊断；5分,无呼吸伪影。以≤3分定义为中重度伪影。两种对比剂各对应扫描期别之间伪影分值比较采用非参数Wilcoxon秩和检验,两种对比剂动脉期出现呼吸伪影和中重度伪影的比较采用配对McNemar卡方检验。[结果]：Gd-EOB-DTPA组动脉晚期、门脉晚期、延迟第二期呼吸伪影分值均低于Gd-DTPA组(Z值分别为-5.058,-4.24,-3.625,P<0.001)；Gd-EOB-DTPA组发生动脉晚期呼吸伪影的比例明显高于Gd-DTPA组(49.3% vs 6.7%,x2=28.26, P<0.001),其中中重度伪影的比例亦明显高于Gd-DTPA (33.3% vs 2.7%,x2=21.04,P<0.001)；而Gd-EOB-D TPA组动脉早期呼吸伪影比例稍高于Gd-DTPA组(9.3%vs 2.7%),其中中重度呼吸伪影比例亦稍高于Gd-DTPA组(4% vs 1.3%),差异无统计学意义(x2=1.78,P=0.180;x2=0.25, P=0.625)。[结论]：静脉注射Gd-EOB-DTPA较Gd-DTPA更易引起动脉期伪影,减少单期屏气时间和动脉期监测可望提高Gd-EOB-DTPA动脉期采集的图像质量。第二部分 钆塞酸二钠增强MRI的肝癌影像表现形式以及与病理分级的关系[目的]：分析钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI在肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的影像表现形式以及与病理分级的相关性。[材料与方法]：纳入分析82例97个肝癌病灶的Gd-EOB-DTPA增强MRI影像资料。参照美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)肝癌影像诊断标准,符合动脉期强化,门脉期或延迟期“廓清”,为肝癌典型影像表现,不符合则为肝癌不典型影像表现。将肝胆期(Hepatobiliary phase images,HBP)的影像表现分为低信号、高低混杂信号和等高信号。按照多期动态增强表现和肝胆期表现,将肝癌影像表现形式分为9型：Ⅰ型,典型影像表现和肝胆期低信号；Ⅱ型,典型影像表现和肝胆期高低混杂信号；Ⅲ型,典型影像表现和肝胆期等高信号；Ⅳ型,动脉期强化,无明显“廓清”和肝胆期低信号：V型,动脉期强化,无明显“廓清”和肝胆期高低混杂信号；Ⅵ型,动脉期强化,无明显“廓清”和肝胆期等高信号；Ⅶ型,动脉期无强化,门脉期/延迟期低信号和肝胆期低信号；Ⅷ型,动脉期无强化,门脉期/延迟期低信号和肝胆期高低混杂信号；Ⅸ型,动脉期无强化,门脉期/延迟期低信号和肝胆期等高信号。测量第20分钟肝胆期病灶与周围肝脏实质信号强度比(Signal intensity ratio,SIR).肝癌典型影像表现和不典型影像表现的病灶大小比较采用Mann-Whitney U检验。肝癌不同病理分级之间的肝胆期信号强度比较采用卡方检验,SIR值的比较采用Kruskal-Wallis检验。[结果]：本组97个肝癌病灶表现形式具有5型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型表现为肝癌典型影像表现,占90.7%(88/97),肝胆期依次表现为低信号、高低混杂信号和等高信号；Ⅳ、Ⅶ型表现为肝癌不典型影像表现,占9.3%(9/97),肝胆期均为低信号。本组无Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ型。多期动态增强表现不典型的肝癌病灶(Ⅳ、Ⅶ型)大小平均值为0.9cm(范围0.5-1.9cm),小于典型影像表现的肝癌病灶(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,平均大小3.2cm,范围0.7-10.0cm),差异有统计学意义(P=0.000)。按照肝癌病理高、中、低分化程度比较肝胆期信号强度,差异无统计学意义(P=-0.669)。不同分化级别肝癌SIR值差异无统计学意义(P=0.638)。[结论]：本组肝癌Gd-EOB-DTPA增强MRI具有5种表现形式；肝胆期结合多期动态增强扫描有助于小肝癌的检出；肝癌肝胆期信号强度与肝癌的病理分化级别无相关性。第三部分 钆塞酸二钠肝胆期成像在慢性肝病背景下对肝癌检出和定性的价值[目的]：探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)肝胆期成像(Hepatobiliary phase images,HBP)在慢性肝病背景下对肝癌检出和定性的价值。[材料与方法]：纳入分析我院2011年9月至2014年5月期间99例慢性肝病患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI,89例患者经临床诊断或病理诊断有肝癌病灶,10例患者临床诊断未见明确异常,作为阴性对照入组。临床诊断由两位高年资医师共同阅片获得。两位高年资医师分析肝胆期图像与扩散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)对肝癌的检出率；另由三位中低年资医师对有HBP组和无HBP组两组图像独立盲法阅片,比较两组图像肝癌病灶的检出率、诊断信心分值及受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)。 DWI与肝胆期图像对肝癌病灶检出率的比较采用McNemar非参数检验；阅片者应用有肝胆期组和无肝胆期组图像对肝癌的检出率和诊断信心分值比较采用WilcoxonE参数检验。[结果]：89例肝癌患者共130个病灶诊断为肝癌(n=111)和良性结节(n=19),111个肝癌病灶中100个经病理证实、11个由临床诊断。HBP肝癌检出率高于DWI(99.1%vs 90.1%,P=0.012)；对≤1cmm的小肝癌,有HBP组平均检出率高于无HBP组(93.2% vs 70.0%,P=-0.016),有HBP组者平均诊断信心分值明显高于无HBP组(P=0.001)；对于≤1cm的病灶,有HBP组ROC曲线下面积高于无HBP组(0.949vs 0.744,P=0.0023)。[结论]：Gd-EOB-DTPA的肝胆期成像在慢性肝病背景下肝癌检出率优于DWI,尤其有助于≤1cm小肝癌的检出,同时能够提高诊断信心。