【摘 要】
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目的在急性心肌梗死中,右心室心肌梗死并非少见,由于右心室心肌梗死多伴下壁、后壁心梗,临床表现复杂,往往认识不足,容易误诊、漏诊。回顾性分析探讨单中心急性下壁心肌梗死
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目的在急性心肌梗死中,右心室心肌梗死并非少见,由于右心室心肌梗死多伴下壁、后壁心梗,临床表现复杂,往往认识不足,容易误诊、漏诊。回顾性分析探讨单中心急性下壁心肌梗死合并右室心梗患者的危险因素、临床特征、治疗措施,以期提高对急性下壁心肌梗死伴右室梗死的治疗水平。方法回顾分析2009-2010年间急性下壁心肌梗死合并右室心梗患者的危险因素、临床特征、冠状动脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。结果共筛选出急性下壁心梗合并右室心梗病人5例。临床表现：1例为晕厥起病,1例为心源性休克起病,其余3例均以胸痛为首发症状；另这5例病人中有1例病人出现“右室心梗”三联症；心电图学表现：4例V3R-V6R为QS型或QR型；2例V3RST段抬高；4例可见Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高,而且STⅢ抬高／STⅢ抬高>1：2例Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波;有1例合并有Ⅱ°AVB；心肌酶谱改变：CK-MB峰值的均值为92.4U／L,肌钙蛋白-Ⅰ峰值均值为76.45ng／ml,均符合急性心肌梗死的心肌酶学改变；心超改变：有1例可以看到左室、下壁、后壁、后间壁节段性运动异常,轻度肺动脉高压。冠状动脉造影：4例均提示右冠病变,其中3例右冠状动脉全闭,1例右冠状动脉狭窄90%,1例合并有前降支和回旋支病变,另1例患者因合并有肾功能不全,未行冠脉造影。结论急性下壁心梗合并右室心梗一般罪犯血管发生在右冠状动脉近中段,且狭窄程度严重,左前降支及回旋支病变不引起右室梗死。
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