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研究目的本研究通过调查军队三级综合医院专科护士工作现状,了解专科护士临床使用与管理过程中存在的问题;运用焦点小组访谈法和Delphi法,探索基于我国国情的专科护士定义,并结合军队医院职能与任务特点构建出包含专科护士配置原则和依据、专科护士岗位职责、专科护士待遇体现形式等内容的军队三级综合医院专科护士岗位设置方案。以期为军队医院合理设置专科护士岗位、提升专科护理水平及科学评价医院专科护理技术实力提供参照标准和依据。研究方法1.问卷调查法采用便利抽样法,对30所军队医院的503名有专科护士培训经历的护士(以下简称“专科护士”)进行问卷调查,了解其临床使用与管理过程中存在的问题,明确研究方向。2.文献研究法通过查阅CNKI、维普、万方和PubMed等数据库中有关专科护士岗位设置与管理的文献,分析国内外专科护士发展现状,并结合我国国情,参考《军队医院医疗工作规则》和《医院护理管理制度与岗位职责》等资料,初步构建军队三级综合医院专科护士岗位设置方案。3.焦点小组访谈法邀请在护理管理、临床护理及相关领域具有一定权威性及影响力的8位专家对拟定方案进行讨论与修订,形成第一轮专家咨询问卷。4.Delphi法应用Delphi法对军队三级综合医院专科护士岗位设置方案进行评价,采用目的性抽样法选取来自山东、河南、上海、北京、广东、重庆等14个省市的31名专家担任问卷咨询专家,根据专家意见及建议进行修改和完善,并利用权威系数、均数±标准差、变异系数、肯德尔协调系数对专家的权威性、意见集中程度、协调程度进行统计分析,最终形成专家意见趋于一致的方案。研究结果1.军队三级综合医院专科护士临床工作现状的调查:(1)大部分医院无专科护士岗位,81.31%的专科护士认为医院尚未设置专科护士岗位,专科护士与其他护理骨干在使用和管理上没有区别或差异。(2)专科护士工作职责定位不清,89.86%的专科护士除临床一般性护理工作外,无专科护理职能要求,仅有4.17%和3.78%的专科护士承担专科护理门诊、院内外护理会诊和多学科联合会诊。(3)专科护士科研能力及批判性思维能力达标率较低,分别为32.41%、53.08%。(4)97.8%的专科护士认为应该进行资格认证,普遍认为规定形式的认证是取得专科护士资格的重要部分。(5)专科护士对未来职业发展认同度较高(得分均数均>4.2)。2.军队三级综合医院专科护士岗位设置方案的构建:(1)采用Delphi法,经两轮专家咨询,最终确定包括基于我国国情的专科护士定义的界定和描述、专科护士岗位设置依据和原则、专科护士岗位职责、专科护士待遇体现形式共4个方面、37项具体内容的军队三级综合医院专科护士岗位设置方案。(2)专家咨询结果:两轮问卷的回收率分别为100%、96.77%,第一轮咨询有18位专家提出31条修改意见,说明专家积极性较高;两轮咨询专家权威系数分别为0.89、0.90,表明专家权威性较高;专家意见集中程度分析结果显示,各项内容的合理性赋值均数为4.40~4.97(均>3.5),且变异系数为0.04~0.18(均<0.25),同意频率为83.3%~100%(均>80%),专家的意见集中程度较高;专家协调程度分析结果显示,两轮咨询的协调系数分别为0.15、0.23,显著性检验具有统计学意义(P<0.01),说明协调性较好,结果可信度较高。研究结论1.所调查医院专科护士整体发展水平较低,专科护士的使用及管理有待规范。2.专科护士无专职岗位、无明确工作职责及相应待遇等影响专科护士发展。3.专科护士作用发挥尚未在军事卫勤保障任务中得以体现。4.依据临床调查情况,在焦点小组访谈和专科试点基础上,运用Delphi法构建出军队三级综合医院专科护士岗位设置方案,研究结果表明,专家对该方案意见较一致,具有较高可信度。此方案为军队医院合理设置专科护士岗位提供参考依据,为专科护士职业发展搭建可用平台,促进了专科护士临床使用与岗位管理的规范化。