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目的需要接受心脏移植手术治疗的终末期心脏疾病患者往往术前会合并有不同程度肺动脉压力的升高,通过对心脏移植患者进行回顾性分析来观察术前肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)对心脏移植患者术后转归的影响。方法选择41例接受原位心脏移植手术治疗的终末期心脏疾病患者,通过查阅病历收集患者围术期的临床资料。男性患者30例(73.2%)、女性患者11例(26.8%),ASA分级Ⅳ-Ⅴ级,年龄16-68岁,平均(46.0±13.0)岁,体重46-86 kg,平均(64.6±15.2)kg, NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级,其中扩张型心肌病30例(73.2%)、肥厚性心肌病4例(9.8%)、缺血性心肌病3例(7.3%)、限制性心肌病1例(2.4%)、冠心病2例(4.8%)、先天性心脏病1例(2.4%)。此41例患者根据术前Swan-Ganz漂浮导管的监测记录,按照平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure, mPAP)的不同,分为肺动脉高压组(mPAP>25mmHg, n=20)和对照组(mPAP≤25mmHg, n=21)。对此41例患者进行回顾性分析,探究术前肺动脉高压对心脏移植患者术后急性肾损伤和肺感染的发生、呼吸机辅助呼吸时间、CCU停留时间、住院时间以及生存率等术后转归情况的影响。结果41例患者均成功施行了同种异体原位心脏移植手术,其中1例采用标准原位心脏移植术,余下40例均采用双腔静脉吻合法原位心脏移植术。术后有3例患者分别因上消化道出血、肺栓塞、多器官功能衰竭死亡,其余38例患者顺利出院,术后随访2-132个月,术后1年、3年、5年生存率分别为90.2%、81.5%、70.6%。术后有18例(43.9%)患者出现不同程度的急性肾损伤(acute kidney injury, AKI),肺动脉高压组12例,对照组6例(χ2=4.108,P=0.043)；14例(34.1%)患者术后合并有肺部感染,肺动脉高压组8例,对照组6例(χ2=0.595,P=0.440)；肺动脉高压组与对照组的术后呼吸机辅助呼吸时间(36.6±10.5 h vs 24.6±9.8 h)、CCU停留时间(6.4±1.4 d vs 4.6±1.2d)、住院时间(37.7±11.2 d vs 27.6±10.0 d)的比较差异均有统计学意义,P<0.05; Log-Rank生存分析χ2=4.660,P=0.031,两组患者术后生存率存在明显差异。由Kapla-Meier生存曲线可以看出术后3年内的生存率差异最显著,肺动脉高压组与对照组的术后1、3、5年的生存率分别为78.6% vs 95.2%、72.1%vs90.1%、72.1% vs 69.5%。结论术前肺动脉高压对心脏移植患者术后的转归会产生显著的影响。肺动脉高压不仅增加急性肾损伤的发生风险,而且会降低术后3年存活率,不利于患者术后的恢复。