【摘 要】
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目的：探讨妇科腹腔镜手术时，CO2气腹状态下呼吸参数及气腹压力的调整对呼吸系统的影响。材料与方法一、一般资料妇科腹腔镜手术患者36例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数<30，无心肺疾患，年龄20～60岁(平均40.2±5.93岁)，体重49～78kg(平均63.69±9.72kg)。二、实验分组按手术时间顺序，将患者按L9(34)K=4重复正交试验设计及分析用表(表1)，实验序号分9组(每组4例)，各
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目的：
探讨妇科腹腔镜手术时，CO2气腹状态下呼吸参数及气腹压力的调整对呼吸系统的影响。
材料与方法
一、一般资料
妇科腹腔镜手术患者36例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数<30，无心肺疾患，年龄20～60岁(平均40.2±5.93岁)，体重49～78kg(平均63.69±9.72kg)。
二、实验分组
按手术时间顺序，将患者按L9(34)K=4重复正交试验设计及分析用表(表1)，实验序号分9组(每组4例)，各组按表2实验号对应的行及相应的列取值。
患者进入手术室后常规开放静脉通路，所有患者均采用静脉快速诱导，诱导用药为芬太尼4μg/kg，福尔利0.2mg/kg，司可林1.5mg/kg。麻醉诱导后采用气管导管ID7.5进行气管插管，机械控制呼吸。术中吸入异氟烷1-2.5％，静脉微量泵输注瑞芬2-8μg/kg·h，维库溴铵0.1mg/kg维持麻醉。必要时追加维库溴铵0.03mg/kg，维持麻醉平稳。
三、检测指标及方法(1)心电图、心率、血压、脉搏血氧监测：手术中对心电图、无创动脉血压、心率和指尖脉氧饱和度进行实时监测。监测采用PM-7500监护仪。
(2)PETCO2、Paw、Pmean监测：手术开始后调整通气量使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)达35mmHg，在二氧化碳气腹后，按表1试验号，依次调整各参数进行组合试验，分别记录调整后15min(T1)、20min(T2)、25min(T3)、30min(T4)的监测结果。每个病人不重复实验，PETCO2测量采用Datex气体监测仪。
四、统计分析
本文正交试验设计方差分析中，误差平方和取自“重复试验”(K=4即每组4例)；四因素间不存在交互作用；应用SAS8.2统计学软件对所观察数据进行统计学分析处理。P＜0.05差异有统计学意义，P＜0.01差异有显著的统计学意义。
结果：
(1)各组病人手术均顺利完成，实验中患者血压、心率平稳，SpO297～100％，未出现心律失常及心肌缺血。各时点间血压、心率比较均P＞0.05，无统计学意义(2)极差分析结果①四因素三水平的不同组合对Paw的影响程度大小是A=C＞B＞D。
②四因素三水平的不同组合对Pmean的影响程度大小是D＞A＞C＞B。③四因素三水平的不同组合对PETCO2的影响程度大小是A＞B＞D＞C。
(3)方差分析结果①A、B、C三因素的不同水平对Paw的影响存在显著统计学意义(P＜0.01)，即潮气量增加、吸呼比减小、呼吸频率减慢时，Paw有升高趋势。
②D因素的不同水平对Pmean的影响存在显著统计学意义(P＜0.01)，即气腹压力升高时，Pmean有上升的趋势。
③A、B因素的不同水平对PETCO2的影响存在显著统计学意义(P＜0.05)，A因素意义更加显著(P＜0.0001)。
结论：
多因素不同水平对Paw的最佳组合方式是A1B1C1D1；对Pmean的最佳组合方式是A3B1C2D1；对PETCO2的最佳组合方式是A1B3C3D1。
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