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第一部分伴微钙化乳腺病变的X线分析及与病理对照研究目的:研究伴微钙化乳腺病变的影像学表现及其病理类型,探讨微钙化X线征象与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子相关基因(Cerb-B2)的关系,提高乳腺病变特别是乳腺癌的诊断水平,为乳腺良恶性疾病的治疗及预后判断提供依据,做到早期预防、早期诊断、早期治疗。方法:收集术前行X线检查、术后经病理证实的伴微钙化的乳腺癌患者61例及乳腺良性病变患者22例,进行回顾性分析,将伴微钙化的不同病理类型乳腺癌的X线征象进行对照;以伴微钙化的乳腺癌为研究对象,对其钙化的形态、分布、密度是否一致进行分析;分析乳腺良性微钙化的X线特征;术后病理诊断为乳腺癌的标本均行常规ER、PR、Cerb-B2的免疫组化检测,分析乳腺癌的各种X线征象与上述标志物的阳性表达率之间的关系。结果:1、病理结果分析83例病例中,乳腺癌61例,其中,浸润性导管癌41例,浸润性小叶癌5例,导管原位癌4例,小叶原位癌1例,髓样癌3例,黏液腺癌2例,浸润性微乳头状癌1例,大汗腺癌1例,腺样囊性癌1例,管状腺癌1例,泌脂质癌1例。乳腺良性病变22例,其中乳腺腺病伴导管上皮的不典型增生20例,脂肪坏死2例。2、X线表现61例乳腺癌患者中,X线征象表现为单纯微钙化的14例;微钙化合并肿块36例,其中钙化在肿块内24例,钙化在肿块外7例,肿块内外均有钙化5例;微钙化合并腺体结构紊乱11例。22例乳腺良性病变中,14例表现为单纯微钙化,8例表现为微钙化合并肿物;钙化表现为成簇状或散在分布,泥沙样、细线样、杆状及条状。本研究83例病例中,从钙化形态上看,砂砾状、细沙样钙化45例,多型性和不均质钙化24例,线状、细分枝样钙化14例。从钙化分布看,簇状、成堆分布61例,弥漫性分布9例,区域性分布13例。3、乳腺癌钙化征象与病理类型的关系(见表一)伴微钙化的乳腺癌多见于浸润性导管癌,占67.2%(41/61),其中53.7%(22/41)表现为钙化合并肿块;7%(4/61)见于导管内癌(DCIS)。伴微钙化乳腺癌各种X线征象与病理类型的构成比之间无统计学意义。4、伴微钙化乳腺癌各种X线征象与ER、PR、Cerb-B2的表达之间的关系(见表二、三、四)61例乳腺癌患者中,ER表达阳性的45例,占73.8%,PR表达阳性的36例,占59.1%,Cerb-B2表达阳性的51例,占83.6%。伴微钙化乳腺癌X线征象与ER的阳性表达率有意义(X2=8.766,p=0.012),且呈正相关(r=0.029),但与PR、Cerb-B2的阳性表达率无意义。结论:伴微钙化乳腺癌多见于浸润性导管癌,X线多表现为微钙化合并肿块,但伴微钙化乳腺癌的各种X线征象与病理类型之间无统计学意义;伴微钙化乳腺癌X线征象与ER阳性表达率有意义,可以为乳腺癌治疗策略的制定和预后提供参考。乳腺X线摄影是诊断乳腺癌和鉴别诊断各类乳腺疾病的重要方法,尤其是对钙化良恶性的诊断,通过乳腺X线摄影,可以对乳腺癌做到早期预防、早期诊断、早期治疗。第二部分X线摄影与高频彩色超声诊断乳腺微钙化的对比研究目的:分析伴微钙化的乳腺病变的高频声像图特征、彩色多普勒血流特点,探讨高频超声诊断乳腺疾病的价值。乳腺X线检查与之相结合,提高乳腺疾病特别是乳腺癌的诊断率。方法:1、收集病例:收集经手术或组织学穿刺后病理证实的乳腺微钙化病变患者19例,其中恶性病变14例,良性病变5例。检查前均未做过理疗、手术、化疗,于术前一周均经高频超声检查及乳腺X线摄影检查,并经X线摄影证实均有微钙化的显示。2、检查方法:高频彩色超声仪器与方法:超声检查采用GE LOGIQ 9彩色多普勒超声检查仪,频率7.5-12MHZ高频线阵探头。先行二维超声检查,以直接探测法对整个乳腺进行多切面的扫查,然后用彩色多普勒(color doppler flow imaging ,CDFI)观察肿块周边和内部的血流情况。综合分析判断病灶的良恶性。乳腺摄影仪器与方法:采用全数字化SIMENS乳腺机,每例均常规行双侧乳腺或单侧乳腺轴位(CC)及内外斜位(MLO)摄片,视病变部位及大小加摄侧位(ML)及局部加压放大摄影。内外斜位投照角度垂直于胸大肌外缘走行方向,大部分用全自动投照条件,少数病人为小乳房者改用手动条件。一般摄影条件在27-32KV,28-68mAs之间。摄片结果由三位放射科医生利用Barco 5M竖屏及乳腺图像后处理系统进行图像的软阅读,观察乳腺病灶的形态、位置、边缘等征象,并记录乳腺内微钙化的位置、大小,形态,分布特点,综合分析判断其良恶性。结果:乳腺微钙化的高频超声检出率为63.2%,其中乳腺恶性病变高频超声检出率为57.1%,乳腺良性病变高频超声检出率为60%。高频超声、X线摄影对乳腺微钙化病变诊断的敏感性、特异性、假阴性、假阳性、阳性预测值及阴性预测值分别为60%、33.3%、42.9%、40%、80%、33.3%;85.7%、80%、14.3%、20%、92.3%、66.7%,两者结合诊断乳腺微钙化病变的敏感性、特异性、假阴性、假阳性、阳性预测值及阴性预测值为92.3%、48.9%、45%、33.3%、82.3%、29.8%。X线摄影对伴有微钙化乳腺疾病的诊断具有较高的敏感性,高频超声检查具有较高的特异性。两者相结合可提高乳腺微钙化病变诊断的准确性。结论:1.高频超声对乳腺内微钙化的检出具有一定的优势,特别是对乳腺恶性病变内的微钙化。高频超声能显示伴微钙化乳腺病变的特点,包括病变的形态、边界、内部回声情况、后方回声有无衰减及血流显示情况。2.高频超声诊断具有较高的特异性,而X线摄影具有较高的敏感性,说明两者均为乳腺疾病影像检查的理想的方法。3.高频超声和X线摄影联合应用诊断乳腺微钙化病变的准确率高于两种方法单独使用,两种检查方法在乳腺疾病的检查中可以发挥优势互补的作用。