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目的：研究内科胸腔镜在诊断胸腔积液疾病中失败的影响因素。
方法：1.回顾性分析2013年7月至2018年2月于桂林医学院附属医院呼吸内科行内科胸腔镜检查的327例胸腔积液患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、胸腔镜表现、术后并发症、病理诊断等相关资料，将行内科胸腔镜检查未取活检定义为失败，分析未取活检的影响因素。2.通过内科胸腔镜下表现将胸膜粘连程度分为4度，分别为无、轻、中、重度粘连。将75例胸膜重度粘连患者作为病例组，252例非胸膜重度粘连组作为对照组，分析胸膜重度粘连的影响因素，采用SPSS21.0软件统计分析，两组之间各组指标的比较采用两独立样本t检验或秩和检验进行分析；两组之间率的比较采用?2检验。胸膜重度粘连的相关因素分析采用Logistic回归分析。结果用校正后的优势比(Odds Ratios,OR)和95%可信区间(Confidence Interval,CI)表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果：1.327例胸腔积液患者行内科胸腔镜检查后结核性胸膜炎110例（33.6%），恶性肿瘤96例（29.4%），结核待排21例（6.4%），肉芽肿性炎34例（10.4%），胸膜炎4例（1.2%），炎症性病变35例（10.7%），肿瘤待排5例（1.5%），未取病理22例（6.7%），本研究中胸腔积液的主要病因为结核性胸膜炎和肿瘤。2.本研究中327例行内科胸腔镜的患者中未取活检22例（6.7%），取活检307例（93.3%），未取活检的影响因素有剧烈咳嗽（1例，占4.5%）、无肉眼病灶（9例，占40.9%）、盲端（12例，占54.5%）。327例行内科胸腔镜的患者胸腔镜下盲端共37例，盲端中未取活检率为32.4%（12/37），非盲端中未取活检率为3.4%（10/280），P＜0.001，差异具有统计学意义。可见盲端是影响内科胸腔镜取活检的主要原因。3.327例行内科胸腔镜的患者中胸腔镜下表现有胸膜重度粘连组75例（22.9%），非胸膜重度粘连组252例（77.1%），患病时间长、吸烟史、胸痛、胸部CT提示胸膜增厚或钙化、包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），患病时间长、包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的独立危险因素，进一步分析患病时间对重度粘连的诊断价值，绘制ROC曲线，曲线下面积为0.691，诊断截点为8.653，其敏感性为81.3%，特异性为52.0%，患者时间超过8.6月对胸膜重度粘连有一定的诊断价值。
结论：1.内科胸腔镜在诊断胸腔积液疾病中，胸膜重度粘连是导致内科胸腔镜失败的主要影响因素，其他影响因素有剧烈咳嗽、无肉眼病灶。2.患病时间长、吸烟史、胸痛、胸部CT提示胸膜增厚或钙化、包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的影响因素。患病时间长以及包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的独立危险因素（OR＞1）。患病时间超过4月，胸膜重度粘连的可能性越大。因此临床工作中对于行内科胸腔镜的胸腔积液的患者需完善好术前相关检查，以尽量减少内科胸腔镜失败的存在，从而进一步提高内科胸腔镜的诊断率。
方法：1.回顾性分析2013年7月至2018年2月于桂林医学院附属医院呼吸内科行内科胸腔镜检查的327例胸腔积液患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、胸腔镜表现、术后并发症、病理诊断等相关资料，将行内科胸腔镜检查未取活检定义为失败，分析未取活检的影响因素。2.通过内科胸腔镜下表现将胸膜粘连程度分为4度，分别为无、轻、中、重度粘连。将75例胸膜重度粘连患者作为病例组，252例非胸膜重度粘连组作为对照组，分析胸膜重度粘连的影响因素，采用SPSS21.0软件统计分析，两组之间各组指标的比较采用两独立样本t检验或秩和检验进行分析；两组之间率的比较采用?2检验。胸膜重度粘连的相关因素分析采用Logistic回归分析。结果用校正后的优势比(Odds Ratios,OR)和95%可信区间(Confidence Interval,CI)表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果：1.327例胸腔积液患者行内科胸腔镜检查后结核性胸膜炎110例（33.6%），恶性肿瘤96例（29.4%），结核待排21例（6.4%），肉芽肿性炎34例（10.4%），胸膜炎4例（1.2%），炎症性病变35例（10.7%），肿瘤待排5例（1.5%），未取病理22例（6.7%），本研究中胸腔积液的主要病因为结核性胸膜炎和肿瘤。2.本研究中327例行内科胸腔镜的患者中未取活检22例（6.7%），取活检307例（93.3%），未取活检的影响因素有剧烈咳嗽（1例，占4.5%）、无肉眼病灶（9例，占40.9%）、盲端（12例，占54.5%）。327例行内科胸腔镜的患者胸腔镜下盲端共37例，盲端中未取活检率为32.4%（12/37），非盲端中未取活检率为3.4%（10/280），P＜0.001，差异具有统计学意义。可见盲端是影响内科胸腔镜取活检的主要原因。3.327例行内科胸腔镜的患者中胸腔镜下表现有胸膜重度粘连组75例（22.9%），非胸膜重度粘连组252例（77.1%），患病时间长、吸烟史、胸痛、胸部CT提示胸膜增厚或钙化、包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），患病时间长、包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的独立危险因素，进一步分析患病时间对重度粘连的诊断价值，绘制ROC曲线，曲线下面积为0.691，诊断截点为8.653，其敏感性为81.3%，特异性为52.0%，患者时间超过8.6月对胸膜重度粘连有一定的诊断价值。
结论：1.内科胸腔镜在诊断胸腔积液疾病中，胸膜重度粘连是导致内科胸腔镜失败的主要影响因素，其他影响因素有剧烈咳嗽、无肉眼病灶。2.患病时间长、吸烟史、胸痛、胸部CT提示胸膜增厚或钙化、包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的影响因素。患病时间长以及包裹性胸腔积液是胸膜重度粘连的独立危险因素（OR＞1）。患病时间超过4月，胸膜重度粘连的可能性越大。因此临床工作中对于行内科胸腔镜的胸腔积液的患者需完善好术前相关检查，以尽量减少内科胸腔镜失败的存在，从而进一步提高内科胸腔镜的诊断率。