论文部分内容阅读
研究目的:
本研究为CMB项目《改善广东省农村地区医疗服务为目的的初级卫生保健工作者的培训模式研究》的子课题，旨在分析广东省不同社会经济状况地区农村PHC提供者知识技能和培训现状；发现提供者知识技能的薄弱环节和培训中存在的问题；通过知识技能现状确定亟需培训的提供者；通过知识技能和培训现状确定必要的、急需的培训内容；提出广东省农村PHC提供者的培训战略。
研究对象与方法:
本次研究按照经济发展状况好、中、差选取广东省三个县(市、区)：深圳龙岗区(同时作为由农村向城镇过渡地区代表)、汕尾海丰县和韶关乐昌市的农村初级卫生保健提供者为研究对象，进行抽样调查。应用x2检验、方差分析(含LSD-t检验)、Logistic回归找出影响提供者知识技能水平的关键因素；应用x2检验和聚类分析综合讨论提供者的培训需求和意愿，提出培训策略。
主要结果：
1、地区经济状况不同，对提供者各项调查所得结果有所不同，其中差异较大(有统计学意义)的有：
(1)提供者的平均年龄，以龙岗最为年轻(32.55岁，P＜0.001)；
(2)提供者的平均工作年限，以海丰最长(13.20年，P＜0.001)；
(3)提供者性别构成的差异有统计学意义(P=0.002)，男性提供者所占比本研究受CMB项目《改善广东省农村地区医疗服务为目的的初级卫生保健工作者的培训模式研究》资助例海丰最大(49.4％)，女性提供者所占比例龙岗最大(55.6％)；
(4)提供者在不同工作单位上的分布结构差异有统计学意义(P＜0.001)；
(5)提供者学历、期望学历、职称、期望职称构成之间的差异有统计学意义(P值均＜0.001)，其中龙岗区提供者学历、职称构成优于其他两地区，体现出的期望值也最高；
(6)提供者在岗类型情况之间的差异有统计学意义(P＜0.001)，其中龙岗区聘用制提供者所占比例最大(68.3％)；
(7)提供者的实际收入和期望收入以龙岗区最高(分别为3086.32和6306.65元)，补贴金额以乐昌市最高(2637.39元)，期望补贴金额以海丰县最高(14544.57元)，差异均有统计学意义；
(8)离职意愿以龙岗区提供者最为强烈，差异有统计学意义(P=0.013)，有和有过离职意愿者所占比例为49.6％；
(9)提供者执业资格构成之间的差异有统计学意义(P＜0.001)，其中以龙岗区构成最为合理；
(10)提供者工作岗位分布的不同有统计学意义(P＜0.001)，其中龙岗区基本医疗岗位提供者所占比例最(96.4％)；
(11)接受过培训的提供者所占比例以龙岗区最高(94.2％)，接受培训时间最长(6.28次)，频率最高(3.82月)，差异有统计学意义(P值均＜0.001)；
(12)此外，对以往接受各项培训综合满意程度以龙岗区为最高，在参与培训目的、对培训工作的具体意愿等方面各个地区也存在一定差异。
2、参与调查的提供者总体在基本操作技能、常见病基本诊断和处理、公共卫生知识、基本医学常识、儿科知识、医患及人文知识、疾病预防知识与实践七个维度平均得分分别为31.24、2.41、20.44、7.20、6.19、3.86、5.58。
3、对影响提供者知识技能水平的关键因素进行筛选，单因素方差分析所得
结果：
(1)提供者知识技能水平随地区经济状况的升高而升高，差异有统计学意义(P＜0.001)；
(2)提供者的知识技能水平与年龄成反比(相关系数-0.337)；与工作年限呈反比(相关系数-0.443)；与实际收入水平成正比(相关系数0.432)；与期望收入成正比(相关系数0.441)；与补贴金额呈反比(相关系数-0.327)；与期望补贴金额成正比(相关系数0.389)；与培训时间成正比(相关系数0.473)；与培训次数成正比(相关系数0.270)；
(3)男性提供者知识技能水平高于女性，差异有统计学意义(P=0.023)；
(4)提供者知识技能水平随工作单位级别的升高而升高，差异有统计学意义(P=0.003)；
(5)提供者知识技能水平随学历、期望学历、职称、期望职称水平的提高而升高，差异有统计学意义(P值均＜0.001)；
(6)聘用制提供者知识技能水平高于正式编制者和临时工，差异有统计学意义(P=0.012)；
(7)曾经有过离职意愿的提供者知识技能水平高于其他两者，差异有统计学意义(P=0.005)；
(8)拥有医师执业资格的提供者知识技能水平高于拥有其他执业资格者，差异有统计学意义(P＜0.001)；
(9)担任行政管理职务的提供者知识技能水平高于其他提供者，差异有统计学意义(P=0.034)；
(10)接受过多种科目培训的提供者知识技能水平最高，差异有统计学意义(P＜0.001)；
(11)对新知识、新技能关注程度越高，知识技能水平越高(P=0.007)；以知识技能更新为目的参与培训提供者知识技能水平最高(P＜0.001)，差异均有统计学意义。
经过Logistic回归后所得关键因素按照筛选顺序为：工作性质、工作岗位、期望收入、学历、期望补贴、工作年限、离职意愿、培训时间长度、参与培训目的、新知识和新技术关注程度。
4、对提供者参与培训的具体意愿进行分析，可根据不同意愿将提供者分为九个组，能够满足大部分提供者要求的培训安排为：每年参与1-2次、时间长度一周到一个月的培训较为合适，允许提供者利用周末在职或半脱产参与培训，为适应基层需要，聘请业内有经验的专业人士进行案例教学应当成为主要的授课方式，考核方式以择模拟操作和卷面测试为主。
主要结论:
1、地区经济是影响广东省农村PHC提供者知识技能水平的最关键因素，产生的影响是全方位的，也是正向的。
2、广东省农村PHC提供者整体知识技能水平不容乐观，尤其在常见病诊断和处理、医患沟通和人文知识方面存在较大缺陷。
3、在人口学特征、享受待遇、执业情况、参与培训情况、培训需求与意愿五个维度中，均存在着影响广东省农村PHC提供者知识技能水平的关键因素，这些因素有：学历、工作单位、工作部门、工作性质、期望收入、补贴金额、期望补贴金额、离职意愿、培训时长、参加培训目的、新知识和技能关注程度。
4、今后的培训策略必须是差异化的，能够提高提供者参与培训的积极性的；基本医疗业务人员应当着重加强培训，特别是工作忠诚度较高且有一定基层工作经验者、没有接受过医学相关学历教育者、没有获得医学相关职业资格者和担任管理职务者；培训内容的重点是适用于基层卫生工作的各类业务专业知识、技能以及管理者的管理技能；此外，卫生等相关部门应当完善培训机制，引导基层单位内部和相互之间的交流培训。
5、综合考虑知识技能客观水平和PHC提供者对培训的主观意愿是提出培训战略的最有力依据。
政策建议:
1、关注广东省经济欠发达地区农村PHC提供者的教育与培训问题，增加培训资金投入，降低准入门槛，给家庭负担较重的提供者提供更为方便的教育方式，鼓励他们参与教育。
2、若要全面提高提供者的服务水平，还应当在医患沟通、服务理念方面加强相应培训。
3、根据现有提供者知识技能问卷得分，专业相关培训和学历教育应当继续加强，并提供更多的接受教育机会，培训机制尽量透明，让提供者更多的了解培训信息，主动申请，活跃学习气氛。
4、加强对提供者管理人员的管理素质培养，让他们接受更多、更新、优秀的管理思路，尤其是人才培养战略，带领提供者整体提高服务水平。
5、提供多元化、多层次的教育方式，即同一内容可分不同方式同时开展，但可以减少受众程度低方式的频率，培训时间长短灵活掌握，给予提供者适当的吸收、消化的缓冲时间。
6、培训师资选择较为专业的机构中经验丰富者主讲，内容生动且适合基层工作开展，减少不切合基层工作条件实际的课程，教授适宜技术，首要目的是学以致用。
7、采取灵活而又严格的考核方式，考核方法可提供多种供提供者根据自身情况选择，但考核标准和制度一定要严明，遵循公正、公正、公开的原则。
8、建立切实可行的反馈机制和时效迅速的调整机制，随时总结存在不足，并以最快的速度做出调整。