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研究目的：
肝内胆管结石是我国临床的多发病、常见病，其占所有胆石症的比例约为15-30%左右，相比右肝，左肝内胆管结石症更为多见，且手术治疗后具有结石残留率高级复发率高的特点。临床目前治疗肝内胆管结石症最为有效的方法是肝段或半肝切除术，而腹腔镜的发展和应用使得腹腔镜肝切除术（laparoscopichepatectomy,LH）在肝内胆管结石中应用越来越多。虽然LH发展迅速，但因为肝脏血流丰富，如何控制血流和减少术中出血量就成为临床面临的一大难题。肝门血流阻断技术是LH术减少术中出血的重要技术，其中成熟的全入肝血流阻断法（Pringle法）效果明确、操作简单、实用性高，但容易对肝脏造成缺血再灌注损伤，甚至导致肝功能衰竭，因此选择性入肝血流阻断开始受到关注。有研究指出，相比Pringle法，选择性入肝血流阻断术应用于LH中可更好地对剩余肝脏的血供提供保障，还有助于维持机体血流动力学稳定。本研究则以此为基础，对半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用效果和安全性进行讨论，从而为其临床应用提供参考依据。
研究方法：
选择2013年8月-2017年11月在瑞安市人民医院接受腹腔镜左半肝切除术的71例肝内胆管结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据术中血流阻断方式的不同将所有患者分为观察组30例和对照组41例，其中对照组患者均采用全部入肝血流阻断法，观察组采用选择性左半肝血流阻断法。术后对患者进行随访，记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后排气时间、术后疼痛缓解时间、住院时间；手术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天和术后第10天的肝功能指标，包括谷丙转氨酶（alaninetransaminase,ALT）、谷草转氨酶（aspartateaminotransferase,AST）、白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）、直接胆红素（directbilirubin,DBIL）、总胆红素（totalbilirubin,TBIL）；手术前后的血常规和凝血功能指标，包括血小板（platelet,PLT）和血红蛋白（hemoglobin,Hb）及凝血酶原时间（prothrombintime,PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）；术后并发症发生情况以及术后随访1年内结石复发情况。
结果：
（1）对照组与观察组的手术时间、术中输血量、术后排气时间、术后疼痛缓解时间比较均无显著性差异（P＞0.05），观察组的术中出血量明显少于对照组，住院时间也显著短于对照组（P＜0.05）。
（2）手术前两组患者的肝功能各项指标比较均无显著性差异（P＞0.05），术后第1天ALT、AST、TBIL、DBIL则明显高于术前，之后开始降低；PA和ALB则明显低于术前，之后开始升高；观察组术后第1天、3天、5天的AST和ALT均明显低于对照组（P＜0.05），术后第7天和第10天时与对照组相比无显著性差异（P＞0.05）；两组患者术后不同时间点的TBIL和DBIL比较均无显著性差异（P＞0.05）；观察组术后第1天、3天、5天、7天的PA均明显高于对照组（P＜0.05），术后第10天与对照组相比无明显差异（P＞0.05），两组患者术后不同时间点ALB水平比较均无显著性差异（P＞0.05）。
（3）术前两组患者的血常规和凝血功能指标比较均无显著性差异（P＞0.05），术后第1天Hb和PLT均明显降低，之后开始升高，术后不同时间点两组Hb和PLT比较均无显著性差异（P＞0.05）；术后第1天两组患者的PT和APTT均显著升高，之后开始降低，术后第1天、3天、5天时观察组的PT和APTT均明显低于对照组，术后第7天和第10天时两组比较则无显著性差异（P＞0.05）。
（4）两组患者术后并发症主要为胆瘘、包裹性积液、切口感染、切口疝、切口裂开等，其中对照组并发症发生率为12.20%（5/41），观察组为10.00%（3/30），两组比较无显著性差异（P＞0.05）。术后对两组患者进行随访，对照组有4例（9.76%）发现残石，观察组有3例（10.00%）发现残石，两组比较无显著性差异（P＞0.05），且随访1年内两组均未见结石复发。
研究结论：
腹腔镜下半肝切除术治疗肝内胆管结石是可行、有效且安全的，其中肝脏血流阻断技术是保证手术顺利进行和成功的关键。全入肝血流阻断技术和半肝血流阻断技术在肝内胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术均能取得控制入肝血流和减少术中出血量的效果，但后者的效果更为明显，且对患者肝功能具有更强的保护作用，其有助于患者术后肝功能的快速恢复，还可降低术后肝功能衰竭的发生风险，缩短住院时间，该技术的临床应用将极大程度地促进腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的发展和应用。
肝内胆管结石是我国临床的多发病、常见病，其占所有胆石症的比例约为15-30%左右，相比右肝，左肝内胆管结石症更为多见，且手术治疗后具有结石残留率高级复发率高的特点。临床目前治疗肝内胆管结石症最为有效的方法是肝段或半肝切除术，而腹腔镜的发展和应用使得腹腔镜肝切除术（laparoscopichepatectomy,LH）在肝内胆管结石中应用越来越多。虽然LH发展迅速，但因为肝脏血流丰富，如何控制血流和减少术中出血量就成为临床面临的一大难题。肝门血流阻断技术是LH术减少术中出血的重要技术，其中成熟的全入肝血流阻断法（Pringle法）效果明确、操作简单、实用性高，但容易对肝脏造成缺血再灌注损伤，甚至导致肝功能衰竭，因此选择性入肝血流阻断开始受到关注。有研究指出，相比Pringle法，选择性入肝血流阻断术应用于LH中可更好地对剩余肝脏的血供提供保障，还有助于维持机体血流动力学稳定。本研究则以此为基础，对半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用效果和安全性进行讨论，从而为其临床应用提供参考依据。
研究方法：
选择2013年8月-2017年11月在瑞安市人民医院接受腹腔镜左半肝切除术的71例肝内胆管结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据术中血流阻断方式的不同将所有患者分为观察组30例和对照组41例，其中对照组患者均采用全部入肝血流阻断法，观察组采用选择性左半肝血流阻断法。术后对患者进行随访，记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后排气时间、术后疼痛缓解时间、住院时间；手术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天和术后第10天的肝功能指标，包括谷丙转氨酶（alaninetransaminase,ALT）、谷草转氨酶（aspartateaminotransferase,AST）、白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）、直接胆红素（directbilirubin,DBIL）、总胆红素（totalbilirubin,TBIL）；手术前后的血常规和凝血功能指标，包括血小板（platelet,PLT）和血红蛋白（hemoglobin,Hb）及凝血酶原时间（prothrombintime,PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）；术后并发症发生情况以及术后随访1年内结石复发情况。
结果：
（1）对照组与观察组的手术时间、术中输血量、术后排气时间、术后疼痛缓解时间比较均无显著性差异（P＞0.05），观察组的术中出血量明显少于对照组，住院时间也显著短于对照组（P＜0.05）。
（2）手术前两组患者的肝功能各项指标比较均无显著性差异（P＞0.05），术后第1天ALT、AST、TBIL、DBIL则明显高于术前，之后开始降低；PA和ALB则明显低于术前，之后开始升高；观察组术后第1天、3天、5天的AST和ALT均明显低于对照组（P＜0.05），术后第7天和第10天时与对照组相比无显著性差异（P＞0.05）；两组患者术后不同时间点的TBIL和DBIL比较均无显著性差异（P＞0.05）；观察组术后第1天、3天、5天、7天的PA均明显高于对照组（P＜0.05），术后第10天与对照组相比无明显差异（P＞0.05），两组患者术后不同时间点ALB水平比较均无显著性差异（P＞0.05）。
（3）术前两组患者的血常规和凝血功能指标比较均无显著性差异（P＞0.05），术后第1天Hb和PLT均明显降低，之后开始升高，术后不同时间点两组Hb和PLT比较均无显著性差异（P＞0.05）；术后第1天两组患者的PT和APTT均显著升高，之后开始降低，术后第1天、3天、5天时观察组的PT和APTT均明显低于对照组，术后第7天和第10天时两组比较则无显著性差异（P＞0.05）。
（4）两组患者术后并发症主要为胆瘘、包裹性积液、切口感染、切口疝、切口裂开等，其中对照组并发症发生率为12.20%（5/41），观察组为10.00%（3/30），两组比较无显著性差异（P＞0.05）。术后对两组患者进行随访，对照组有4例（9.76%）发现残石，观察组有3例（10.00%）发现残石，两组比较无显著性差异（P＞0.05），且随访1年内两组均未见结石复发。
研究结论：
腹腔镜下半肝切除术治疗肝内胆管结石是可行、有效且安全的，其中肝脏血流阻断技术是保证手术顺利进行和成功的关键。全入肝血流阻断技术和半肝血流阻断技术在肝内胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术均能取得控制入肝血流和减少术中出血量的效果，但后者的效果更为明显，且对患者肝功能具有更强的保护作用，其有助于患者术后肝功能的快速恢复，还可降低术后肝功能衰竭的发生风险，缩短住院时间，该技术的临床应用将极大程度地促进腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的发展和应用。