淋巴瘤合并HBV感染的临床研究

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目的:  淋巴瘤是一种高度异质性的常见恶性血液病,目前多项研究表明淋巴瘤与HBV感染之间关联十分密切。中国作为乙肝病毒感染的高发国家,对淋巴瘤合并HBV感染患者规范化管理和治疗具有重要意义。本研究对宁波市第二医院收治的211例初治淋巴瘤患者进行回顾性分析,对比HBsAg阳性组和HBsAg阴性组淋巴瘤患者的基本临床特征差异及HBV再激活情况,探索细胞免疫状态对HBV感染及HBV再激活的影响。  方法:  收集2011年1月至2016年12月宁波市第二医院收治的211例初治淋巴瘤患者的病历资料,进行回顾性分析。  结果:  1.211例淋巴瘤患者HBsAg阳性率为17.1%,B-NHL HBsAg阳性率为18.9%,高于正常人群的HBsAg阳性率(7.18%)。  2.HBsAg阳性组淋巴瘤患者中累及肝脏者较HBsAg阴性组更为常见(13.9%vs3.4%),且化疗后肝功能损害发生率更高(75.0%vs53.1%),差异具有统计学意义(P<0.05);而在性别、年龄、伴随症状、临床分期、骨髓受累、脾脏受累、骨髓抑制、DD、LDH等方面两组无明显差异。  3.HBsAg阳性的淋巴瘤患者HBV再激活发生率明显高于HBsAg阴性组(41.7%vs.1.7%),具有统计学差异(P<0.05)。男性、年轻、B-NHL、化疗前具有HBV DNA高拷贝可能会增加再激活发生率,但均无统计学差异(P>0.05)。临床分期、B症状、肝脾累及未增加两组HBV再激活发生率(P>0.05)。应用恩替卡韦预防性抗病毒治疗后HBV再激活率要低于应用拉米夫定者,具有统计学差异(P<0.05)。  4.HBsAg阳性组淋巴瘤患者初始CD4+T淋巴细胞百分比以及CD4+/CD8+要低于健康组,具有统计学意义(分别P=0.019,P=0.027)。两组淋巴瘤患者在化疗后均出现CD4+T淋巴细胞百分比以及CD4+/CD8+下降,HBsAg阳性患者下降趋势更为明显(分别为P=0.04,P=0.129),具有统计学差异。  结论:  1.HBV感染与淋巴瘤之间存在关联,淋巴瘤患者中HBV感染率较普通健康人群增高,以NHL为主。  2.合并HBV感染会增加淋巴瘤患者在化疗后出现肝功能损害、HBV再激活的风险。  3.HBV感染可以加重淋巴瘤患者的免疫功能抑制,并在化疗后进一步削弱,是诱导HBV再激活的可能原因。  4.化疗前使用恩替卡韦抗病毒治疗可以使HBV再激活风险降低,但停药后仍需要监测乙肝病毒标志物以预防延迟性HBV再激活。
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