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研究背景及目的:急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症,其发病率及死亡率高,其中重症急性胰腺炎(Sever Acute Pancreatitis,SAP)病死率高达36-50%。早期预测AP的严重程度,采取防治措施是降低AP病死率的关键。复发性急性胰腺炎(Recurrent Acute Pancreatitis,RAP)可能发展为慢性胰腺炎甚至伴发胰腺癌,研究RAP的危险因素及临床特点采取防治措施才能有效降低AP的复发。本研究的目的是通过建立大样本AP数据库,寻找早期预测AP严重程度的危险因素,建立风险评估模型,以及寻找RAP的危险因素。方法(一)建立急性胰腺炎数据库1.根据国内外最新急性胰腺炎诊治共识及指南,经我院消化内科专家讨论后制定急性胰腺炎数据库收集内容;2.利用Epidata软件建立急性胰腺炎数据库3.收集我院消化内科2015年1月到2016年12月AP住院患者1400例临床资料。(二)AP严重程度的危险因素分析及风险评估模型研究1.从AP数据库收集的AP患者1400例中选取发病3天以内入院并且入院24小时内基本信息及检查资料完整的ap患者1082例作为本实验的研究对象。2.根据最新亚特南大ap严重程度诊断标准将ap患者1082例分为map组、msap组、sap组,三组进行分析。3.比较map组与sap组间,各种研究指标间的差异性,将有统计学差异性的危险因素,采用多因素logistic回归方法分析sap的独立危险因素,建立风险评估模型,并对模型进行准确性验证。(三)复发性急性胰腺炎临床特点及危险因素1.从ap数据库收集的ap患者1400例中选取年龄大于18岁,发病3天以内入院,并且入院24小时内基本信息及检查资料完整的ap患者1076例作为本实验的研究对象。2.根据ap及rap诊断标准,初发组ap患者796例,复发组ap患者280例。3.将初发组与复发组两组间各观察指标进行组间差异性比较,研究rap的临床特点,将有差异性的危险因素进行logistic多因素回归分析,寻找rap独立的危险因素。结果(一)建立急性胰腺炎数据库数据库采用回顾性方法录入自2015年1月到2016年12月我院消化内科全部ap住院患者1400例的临床数据,包括ap患者临床基本信息、实验室检查、影响学检查等指标的收集,同时详细记录了ap患者的基本治疗、特殊治疗、营养风险评估、营养支持治疗、预后等方案措施。1.基本信息我院消化内科2015年1月到2016年12月ap患者1400例,平均年龄49.62±15.183(岁),其中男性平均年龄49.29±15.037(岁),女性平均年龄50.00±15.355(岁);平均年龄在男女患者间差异无统计学意义;ap患者1400例中,男性患者747例(53.33%),女性患者653例(46.67%),男性患者显著高于女性患者,其差异有统计学意义(p<0.05)。ap患者1400例中,泸州本地占67.38%,其他省市占32.62%,平均年龄在各省市ap患者间差异无统计学差异。2.既往病史ap患者1400例中,既往病史有高血压病300例(21.44%)、糖尿病193例(13.77%)、胆结石88例(6.28%)、高脂血症46例(3.32%),高血压病、糖尿病、胆结石为最常见的三大既往病史。3.手术史ap患者1400例中,曾经行胆囊或胆道手术139例(9.98%)、ercp4例(0.28%)、胃部手术4例(0.28%),其中以胆囊或胆道手术最常见。4.诱因ap患者1400例中,明确发病诱因中,高脂饮食435例(31.05%)、饮酒`193例(13.77%)、暴饮暴食25例(1.76%),其中以高脂饮食和饮酒为最常见。5.病因ap患者1400例病因分析,胆源性472例(33.71%)、高脂血症437例(31.21%)、酒精性203例(14.50%)、肿瘤8例(0.58%)、其他或病因不明280例(20.00%)。ap患者明确发病病因中病因排序依次为胆源性、高脂血症、酒精性。胆源性ap患者中,女性248例(52.6%)显著高于男性224例(47.4%),其差异有统计学意义(p<0.05);高脂血症ap患者中,男性269例(61.5%)显著高于女性168例(38.5%),其差异有统计学意义(p<0.05);酒精性ap患者中,男性197例(97.0%)显著高于女性6例(3.0%),其差异有统计学意义(p<0.05)。6.分型ap患者1400例中,map785例(56.10%)、msap193例(13.77%)、sap422例(30.13%),其中map患者占大部分。7.并发症ap患者1400例中,局部并发症中以急性胰周液体聚集573例(38.35%)最常见,全身并发症以sirs120例(8.60%)最常见,其次为呼吸衰竭111例(7.95%)。8.临床疗效ap患者1400例,治愈1236例(88.26%),好转81例(5.82%),转外科手术8例(0.55%),自动出院60例(4.26%),死亡15例(1.11%);平均住院日14±8.771(天)。(二)ap严重程度的危险因素分析及风险评估模型研究1.性别、年龄map患者607例,平均年龄48.94±15.046(岁),sap患者326例,平均年龄50.63±15.614(岁),平均年龄差异在两组间无统计学意义。map中男性342例,女性265例;sap中男性163例,女性163例,性别差异在两组间无统计学意义。2.诱因map患者607例,诱因为高脂饮食185例(30.48%),饮酒89例(14.67%),暴饮暴食19例(2.14%),无明显诱因320例(52.71%);sap患者326例,诱因为高脂饮食100例(30.67%,饮酒50例50(15.34%),暴饮暴食5(1.53%),无明显诱因171例(52.46%)。map及sap患者发病诱因以高脂饮食最常见,不同诱因构成比在map组与sap组间差异无统计学意义(p>0.05)。3.病因map组病因为胆源性191例,高脂血症173例,酒精83例,肿瘤5例,其他或病因不明155例;sap组病因为胆源性113例,高脂血症81例,酒精41例,肿瘤1例,其他或病因不明90例,其中胆源性因素是map及sap最常见的病因。不同病因构成比在map组与sap组间差异无统计学差异(p>0.05)。4.既往病史map患者607例,既往病史中,高血压129例,糖尿病82例,胆道疾病53例,高脂血症20例,冠心病12例,脂肪肝11例;sap患者326例,既往病史中,高血压82例,糖尿病47例,胆道疾病25例,高脂血症6例,冠心病5例,脂肪肝5例。其中高血压病、糖尿病、胆道疾病是map患者及sap患者常见的既往疾病。不同既往疾病构成比在map组与sap组间差异无统计学意义(p>0.05)。5.生命体征及实验室检查在map组与sap两组间,入院24小时生命体征及实验室检查指标,差异有统计学意义的是:体温、呼吸、心率、白细胞计数、中性粒细胞率、血小板、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、总胆固醇、空腹血糖、k+、ca2+、crp、凝血酶原活动度、部分活化凝血酶原时间;差异无统计学意义的是:收缩压、舒张压、凝血酶原时间、尿酸、血红蛋白、谷草转氨酶、红细胞压积、谷丙转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇、淀粉酶。6.保护因素与危险因素多因素logistic回归分析发现血浆白蛋白水平(p值0.000,or值0.884)是sap的唯一保护因素,而血白细胞(p值0.000,or值1.132),血肌酐(p值0.019,or值1.006)、空腹血糖(p值0.000,or值1.094)、血清crp(p值0.000,or值1.008)是能够早期预测sap的可靠危险因素。7.风险模型评估根据logistic回归分析建立logistic回归风险评估模型:logitpmap/sap=1.0773+0.124x血白细胞-0.123x血浆白蛋白+0.006x血肌酐+0.089x空腹血糖+0.008x血清crp,通过spss软件预测该模型的准确率为78.88%,说明该模型具有较高的预测价值。(三)复发性急性胰腺炎临床特点及危险因素1.rap复发次数与严重程度rap患者280例,其中复发1次147例(52%),复发2次47例(17%),复发3次34例(12%),复发≥4次52例(19%)。虽然大部分患者复发1次,但是复发次数大于等于4次的患者仍占较高比例。rap患者280例,复发1次患者中map98例、msap19例、sap30例;复发2次患者中map31例、msap4例、12例;复发3次患者中map19例、msap2例、sap13例;复发≥4次患者中map36例、msap7例、sap9例(17.3%);病情严重程度构成在复发次数间无统计学差异(p=0.331<0.05),表明ap严重程度与复发次数无明显关系。2.病情严重程度初发组726例中sap患者260例(32.7%),复发组280例中sap患者64例(22.9%),初发组发生sap率显著高于复发组,其差异有统计学意义(p<0.05)。3.并发症初发组ap患者726例中合并局部并发症395例(49.6%),复发组ap患者280例中合并局部并发症102例(36.4%),初发组ap患者局部并发症发生率显著高于复发组患者,其差异有统计学意义(p<0.05)。初发组ap患者726例并发全身并发症110例(13.8%),复发组ap患者280例并发全身并发症32例(11.4%),初发组ap患者全身并发症发生率高于复发组,但其差异无统计学意义。4.性别年龄初发性ap患者796例,其中男性411例(51.6%),女性385例(48.4%),rap患者280例,其中男性165例(58.9%),女性115例(41.1%),性别构成比在初发组与复发组间差异有统计学意义(p<0.05)。初发性ap患者796例,平均年龄49.24±15.071(岁);复发组ap患者280例,平均年龄50.66±15.265(岁),平均年龄在初发组与复发组间差异无统计学意义(p>0.05)。5.既往病史初发组ap患者796例,高脂血症病史16例(2.0%)、糖尿病病史91例(11.4%),复发组ap患者280例,高脂血症病史15例(5.4%)、糖尿病病史56例(20.0%),复发组ap患者糖尿病史及高脂血症病史显著高于初发组ap患者,其差异性有统计学意义(p<0.05)。6.手术史初发组ap患者796例,既往行胆囊或胆道系统手术者68例(8.5%),ercp3例(0.4%),胃部手术3例(0.4%);复发组ap患者280例,既往行胆囊或胆道系统手术者35例(12.5%),ercp0例(0.0%),胃部手术0例(0.0%)。手术史在两组间无统计学差异。7.诱因初发组ap患者796例,发病诱因中高脂饮食235例(29.5%),饮酒103例(12.9%),暴饮暴食15例(1.9%),药物性0例(0.0%),无明显诱因者443例(56.6%);复发组ap患者280例,发病诱因中高脂饮食100例(35.7%),饮酒47例(16.8%),暴饮暴食4例(1.4%),药物性2例(0.7%),无明显诱因者127(45.4%)。各诱因构成比在两组间无统计学差异。8.个人史初发组ap患者796例,吸烟患者184例,饮酒患者227例;复发组ap患者280例,吸烟76例,饮酒92例,吸烟及饮酒在两组间差异无统计学意义。9.病因初发组ap患者796例,病因构成中胆道疾病291例(36.6%),高脂血症225例(28.3%),酒精110例(13.8%),药物0例(0.0%);复发组ap患者280例,病因构成中胆道疾病71例(25.3%),高脂血症112例(40.%),酒精45例(16.1%),药物1例(0.4%)。初发组ap患者病因依次排序是胆道疾病、高脂血症、酒精性;而复发组患者病因依次排序是高脂血症、胆道疾病、酒精性。初发组ap患者病因是胆道疾病显著高于复发组ap患者,其差异有统计学意义(p<0.05);但复发组ap患者病因是高脂血症显著高于初发组ap患者,其差异有统计学意义(p<0.05)。10.rap独立危险因素多因素logistic回归分析显示既往有高脂血症病史、糖尿病病史,病因为高脂血症,该三者是rap的独立危险因素。结论(一)建立急性胰腺炎数据库1.ap以高脂饮食为最常见诱因,常见病因依次排列顺序为胆源性、高脂血症、酒精性;女性患者以胆源性病因常见,男性患者以酒精性及脂源性常见。(二)ap严重程度的危险因素分析及风险评估模型研究1.多因素logistic回归分析发现血浆白蛋白水平是sap的唯一保护性因素,而白细胞计数、血肌酐浓度、血糖浓度、血清crp是早期预测sap的独立危险因素。2.风险评估模型:logitpmap/sap=1.0773+0.124x血白细胞-0.123x血浆白蛋白+0.006x血肌酐+0.089x空腹血糖+0.008x血清CRP,能较准确的预测AP的严重程度。(三)复发性急性胰腺炎危险因素及临床特点研究1.复发组AP患者SAP发生率较初发组低2.初发组AP患者病因依次是胆道疾病、高脂血症、酒精,RAP患者病因依次是高脂血症、胆道疾病、酒精。3.既往有高脂血症病史、糖尿病病史,病因为高脂血症,该三者是RAP的独立危险因素。