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本文就庄曾渊研究员关于中医眼科退行性眼病“病证结合”研究的学术思想进行了较为全面地总结。并以高度近视黄斑出血为例,对“病证结合”诊疗体系的具体应用进行深入研究和探索。病证结合是中医眼科主要的临床模式,其研究目的是提高中医药的临床疗效。“病证结合”诊疗模式是将西医以病理为基础的疾病诊疗体系和中医以病机为核心的辨证论治体系相结合,通过中西医理论上的沟通和临床验证,以单病种临床研究为基础,逐步形成遵循整体观和辨证论治的原则,对具体病种以病理生理为基础的西医辨病和中医辨证相结合的新诊疗模式。目前临床上通常是西医辨病一中医辨证一中医辨证论治的模式。对于疑难和危重疾病则在中、西医双重诊断的基础上,西医常规治疗结合中医辨证论治。这种模式较传统的中医辨证论治或单独西医治疗有一定优势。庄曾渊老师认为中医眼科“病证结合”的研究要关注如下方面：①.临床实践是病证结合的基础：中、西医学都是应用医学,临床实践中也面对同一个人、同一种病,却从不同的角度思考对策,采用不同的治疗措施。中医重视“人”,即通过望、闻、问、切,收集患者的证候信息,并在中医理论指导下,综合分析病因、病位、病性和病势后,再辨证论治处方用药；西医重视“病”,即通过望、触、叩、听和生化、影像、病理等检测手段,分析病因及病理生理、解剖等诊断疾病及治疗。中西医针对同一治疗对象均取得临床疗效,说明两者对其内在规律的认识存在着共同地趋向,其干预方法存在着相互借鉴的可能性。所以,只有临床才是病证结合的研究平台。②.主症是病证结合临床研究的桥梁：如何在诸多症状中把握基本的辨证方向就是要抓住主症,以主症作为辨病辨证的切入点。在病证结合临床研究中,以主症为核心,联合其他相关症状(次症)和病史资料综合分析后,明确证候辨证施治。主症是病与证之间的桥梁,也是临床辨证的关键因素。③.探讨眼底常见症状按病理改变辨证的循证依据：中医眼科传统辨证方法是五轮辨证。对于外障眼病,囚为症象外显清晰,病机分析和证型诊断明确,病证结合比较简捷。而对于内障眼病(眼底病),因看不到眼底病变而仅能依据“瞳神属肾”或全身症状进行病因分析,理法方药缺少专科特色。至眼底镜等检查观察到眼底后,丰富眼底病的辨证内容。一方面提升了局部辨证的权重,一方面新诊断设备的检查结果明确,被逐渐纳入到中医辨证论治的范围中,促进中医辨证论治的深化。总结庄曾渊老师在研究某一疾病的病证结合临证思路方法,主要分以下六步：①.明确西医诊断：在疑难性眼病的临证中,首先应确定疾病的诊断及临床分期,整体把握疾病的基本病理改变及在不同发病阶段(分期)中特异性症状、体征的病理基础。②.完善中医辨证：在明确疾病诊断的基础上,紧抓主症把握其基本病机,这是辨证论治前提。临证中要根据不同疾病的特异性临床表现(主症),应用中医相关辨证方法,分析疾病的基本病机(病因、病位、病性、病势),把握辨证的基本方向。③.病证鉴别：在眼科疑难性眼病中,往往可见多种疾病同时出现,增加了辨证的难度和复杂性。当多种病因在某种疾病中同时出现时,应按发病先后、主次和相互关系,从整体分析病机(必先五胜),进行病证鉴别。同时,在病症鉴别中也要关注同病异证的问题。④.分证治疗：每一种病都有其特定的临床表现和病变的发展规律。在某一阶段相应的症状,是中医证候的诊断依据,而且各证之问有一定的内在联系和演变规律。因此,在临证中要根据疾病在不同阶段(期)的临床特点(主症),分析各阶段的主要病机(病位、病性),准确把握分期辨证论治。⑤.专病专药：病证结合诊疗体系中专病专药的研究是未来努力的方向和目标。⑥.中西医结合诊疗方案：中西医结合取中医、西医之长,优势互补。在不同阶段、不同治疗环节和药物作用靶点上寻找中西医结合点,形成最合理的诊断、治疗方案和疗效评价体系。庄曾渊老师提出中医眼科“病证结合”诊疗模式的构建,要符合和体现眼科专科辨证的特点,尤其在退行性眼病研究中,以适应中医眼科发展的需要。如在“病证结合”模式下探讨高度近视黄斑出血的病因病机,即从“病”的发展过程分析“证”的变化规律。早期有漆裂纹而无新生血管的黄斑出血,以肝肾阴虚,精血不足失于濡养为主；随着病程进展,脉络膜新生血管形成,可引起反复出血,以阴虚火旺,郁热伤络为主。阴虚为本,兼火、兼瘀,为虚中夹实。从病势进展分析,病机演变从正气虚至正虚邪实。庄曾渊老师认为“病证结合”诊疗体系也有助于专病专方的研究和总结。专病专药的研究,也要以辨证论治为前提,根据疾病的主要病机和基本证候,制定基本治法和方药,并在此基础上进行辨证加减。如在中药治疗高度近视黄斑出血的临床研究中,应用前瞻性研究方法,通过荧光血管造影,观察庄曾渊老师的专病专方“四物五子汤加生蒲黄汤加减”对高度近视黄斑出血的作用,客观评价中药治疗黄斑出血的临床疗效,并为中药抑制视网膜新生血管膜的作用进行初步研究。从庄曾渊老师在治疗湿性年龄相关性黄斑变性应用“青蒿”等经验中受到启发,参照现代实验药理研究,形成应用青蒿或青蒿提取物治疗脉络膜新生血管的临床思路,初步开展“青蒿琥酯对激光诱导BN大鼠脉络膜新生血管的干预研究”,对庄曾渊老师的临床经验进一步探索与研究。然而中、西医是两个不同的医疗体系,在病证结合的研究中仍有许多难点需要通过实践探索,但病证结合模式一定会得到不断发展和完善。