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目的： 探讨前列腺癌根治术后病理Gleason评分较前列腺穿刺活检Gleason评分升高的危险因素。 方法： 回顾性分析大连医科大学附属第二医院于2013年08月至2016年10月期间收治的前列腺癌患者的临床资料，筛选出首次由经直肠超声引导下前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，并于本院行前列腺癌根治性切除术而且术前无其他辅助治疗的患者共72例，所有患者临床资料齐全。收集所有患者确诊时的年龄、体重指数（BMI）、前列腺特异性抗原（t-PSA）、游离前列腺特异性抗原（f-PSA）、前列腺体积（PV）、前列腺密度（PSAD）、穿刺针数阳性百分率、临床分期、穿刺活检Gleason评分（GS）、根治性切除术后大体病理Gleason评分等相关临床资料，根据根治性切除术前后Gleason评分的变化，将患者分为术后病理GS升高组和术后病理GS未升高组，连续计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用非参数检验，分别使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起前列腺癌根治性切除术后大体病理Gleason评分升高的危险因素。 结果： 所有患者年龄58-85岁（平均71岁），BMI18.37-32.04kg/m2（平均24.71kg/m2），t-PSA2.99-112.35ng/ml（平均37.02ng/ml），f-PSA0.37-31.84ng/ml（平均4.25ng/ml），PV13.25-139.28ml（平均38.31ml），其中较小前列腺（＜30ml）34例（47.2%），中等前列腺（30-60ml）28例（38.9%），较大前列腺（＞60ml）10例（13.9%），穿刺针数阳性百分率7.7%-100%（平均50%），临床分期为T1c-T2a期共21例（29.17%），T2b期共12例（16.67%），T2c-T3期共39例（54.16%），穿刺GS为≤6、=7和≥8的患者例数分别为28（38.9%）、19（26.4%）、25（34.7%）。在所有患者中，前列腺癌根治性切除术后大体病理GS较术前穿刺活检GS升高者共31例（43.1%），其中包括主侧病理GS升高4例（由3+4变为4+3或4+5变为5+4），较术前穿刺活检GS不变者共33例（45.8%），较术前穿刺活检GS降低者共8例（11.1%），将根治术后GS不变组和根治术后GS降低组合并为根治术后病理GS未升高组。在单因素分析中，年龄（P=0.719）、BMI（P=0.788）、t-PSA（P=0.481）、f-PSA（P=0.532）、f/t-PSA(P=0.085)、PSAD(P=0.113）、穿刺针数阳性百分率（P=0.429）及临床分期（P=0.085）等相关指标均无显著统计学意义，PV（P=0.038）、穿刺活检GS（P=0.003）均具有显著统计学差异。多因素logistic回归分析结果显示前列腺体积小（P=0.042）和穿刺活检GS低（P=0.002）均是前列腺癌根治性切除术后病理GS升高的独立危险因素。分别通过不同前列腺体积分层和不同穿刺活检GS分层对术后病理升级的危险因素进行分析，提示小体积前列腺和中等体积前列腺分别是较大体积前列腺患者前列腺癌根治性切除术后病理GS升高的4.0倍和3.0倍,同样地，穿刺活检GS≤6和GS=7的前列腺癌分别是GS≥8的前列腺癌根治术后发生病理GS升高的5.7倍和1.85倍。 结论： 前列腺癌根治术后存在病理GS升高的现象，应用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检GS可能会低估实际前列腺癌的恶性程度，而小体积前列腺和低穿刺活检GS是前列腺癌根治性切除术后发生病理GS升高的独立危险因素，在临床工作中应予以重视。