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目的考察“病痰饮者,当以温药和之”涵义,并梳理其应用流变;探讨“温药和之”具体证治规律;基于慢性心衰模型大鼠探讨“温药和之”的作用效果及机制。方法(1)采用文献学的研究方法,充分利用辞书医籍,结合《伤寒杂病论》其他条文,并根据仲景时代语言背景,对“病痰饮者,当以温药和之”逐字训义,明确其释义。(2)采用文献学的研究方法,充分搜集资料,梳理从魏晋南北朝至明清时期“当以温药和之”的应用流变。(3)采用文献学的研究方法,充分结合理论知识,探讨“温药和之”代表方剂苓桂术甘汤、肾气丸的证治规律,学习“温药和之”具体应用。(4)采用实验研究方法,利用腹主动脉缩窄法建立慢性心衰大鼠模型来代表“夫短气有微饮”,从肺功能,动脉血气,尿量,组织病理,血清中PRA、AngⅡ、ALD、BNP浓度等方面,观察比较在肾气丸及其部分药物的干预下,上述指标的变化,探讨“温药和之”的作用效果及机制。结果(1)“当以温药和之”是仲景痰饮病总的治疗原则,结合仲景原文可以看出其包含两种治疗理念:一,当疾病处于轻证或缓解期,“温药和之”为治疗原则,常采用温阳化饮之法。二,当饮邪为患,病情严重或病位特殊时,需采用峻逐之剂急攻水饮。(2)纵观“病痰饮者,当以温药和之”的历代流变,可以发现:宋以前,是以沿袭仲景痰饮思想为主的守旧时期;宋金元时期,是痰饮理论的革新阶段,在对痰饮病的认识上形成不同学派;明清时期,在文献考据方面取得突破,同时在临床上,吸收明以前各家“痰饮”观点,是痰饮治疗思想的集大成时期。(3)苓桂术甘汤在《金匮》中用于治疗中焦阳虚所致痰饮疾病,主要作用是温阳利水。随着中医药知识的日益丰富,及方剂加减、合方等应用形式的出现,苓桂术甘汤的疗效在新领域得到发挥,广泛应用于(上中二焦)阳虚所致的疾病,常作为疾病的轻证或疾病发展后期阶段的治疗方剂,也作为疾病的长期调理方剂。(4)肾气丸在《金匮》用于治疗脚气、虚劳腰痛、痰饮、消渴、女子转胞,其总病机可以概括为肾阳虚衰,体液代谢失调。经后世医家不断发展,肾气丸逐渐应用于疾病误治或久病导致肾气虚所致的多种疾病,常作为疾病轻证期或缓解期的治疗方剂,也作为疾病长期的调理方剂。(5)《金匮要略》“温药和之”的实证研究,以“夫短气有微饮”为例,进行实验研究,结果:①肾气丸组和苓桂组均能够明显改善CHF模型大鼠的心功能,但肾气丸组优于苓桂组;肾气丸去苓桂组亦能改善CHF模型大鼠的心功能,但作用不明显,说明苓桂组与肾气丸去苓桂组均能够改善CHF心功能,但二者合用效果最佳,亦证明苓桂是肾气改善CHF心功能的重要成分。②肾气丸组和苓桂组均能够明显增多CHF模型大鼠的尿量,升高尿液中Na+、Cl-排浓度,降低K+浓度,且两者差异不明显,而肾气丸去苓桂组的作用不明显,说明苓桂组合有突出“利小便”作用,并提示苓桂“利小便”作用可能是改善CHF心功能的关键作用环节,揭示了仲景强调“当从小便去之”的内在原因。③肾气丸组、苓桂组均能够降低明显CHF大鼠血清中PRA、Ang Ⅱ、ALD浓度,抑制RAAS系统的兴奋性,而肾气丸去苓桂组作用不明显,提示苓桂组实现利小便的内在作用机制可能与其降低血清中PRA、AngⅡ、ALD浓度有关。结论(1)“当以温药和之”是仲景痰饮病的治疗总则,其中“温药和之”是痰饮病的常规治则,体现了扶正祛邪的治疗思路。(2)肾气丸作为仲景痰饮病“温药和之”的代表方剂,对CHF模型大鼠有较好治疗效果。其中茯苓桂枝的“利小便”作用是实现疗效的关键环节,其内在机制可能与抑制RAAS系统的兴奋性有关。