【摘 要】
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目的:总结94例中草药相关肝损伤患者的一般特征、用药史、临床表现、实验室指标及肝组织病理特点,统计分析影响患者短期预后的因素,进一步加强临床医生对中草药安全性的关注,以期减少中草药治疗时不良事件的发生。方法:（1）收集了2018年1月-2019年12月就诊于青岛大学附属医院诊断为中草药相关肝损伤的94例患者的一般资料、中草药用药史、合并的基础疾病、吸烟史、临床表现、实验室指标、肝组织病理、治疗用药
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目的:总结94例中草药相关肝损伤患者的一般特征、用药史、临床表现、实验室指标及肝组织病理特点,统计分析影响患者短期预后的因素,进一步加强临床医生对中草药安全性的关注,以期减少中草药治疗时不良事件的发生。方法:（1）收集了2018年1月-2019年12月就诊于青岛大学附属医院诊断为中草药相关肝损伤的94例患者的一般资料、中草药用药史、合并的基础疾病、吸烟史、临床表现、实验室指标、肝组织病理、治疗用药及预后情况。（2）将所有患者根据预后情况分为预后良好组和预后不良组。（3）应用SPSS22.0对两组间年龄、性别、体质指数、吸烟史、临床分型及各项生化指标进行统计分析,得出可能影响预后的因素及独立危险因素。结果:（1）94例中草药相关肝损伤患者中女性60例（63.8%）,男性34例（36.2%）,年龄分布主要集中于41-60岁,该年龄段患者的数量占所有HILI患者的50%。（2）所有患者的体质指数的平均水平居于正常范围,经单因素分析两组间的体质指数差异无统计学意义（P=0.491）。预后良好组中吸烟者6例,不吸烟者2例,预后不良组中吸烟者2例,不吸烟者84例。（3）所有患者中69例合并基础疾病,25例无基础疾病,其中居前3位的是慢性胃炎（23例）、腰椎间盘突出症（13例）、糖尿病（12例）。（4）引起HILI的中草药有何首乌、土三七、雷公藤及千里光等,中草药复方制剂有润燥止痒胶囊、养血生发胶囊等。（5）94例患者的临床表现主要以尿黄、皮肤黏膜黄染及消化道症状较为多见,其中尿黄42例（44.7%）、皮肤黏膜黄染34例（36.2%）。（6）HILI以肝细胞损伤型较多见,所有患者中肝细胞损伤型77例（81.9%）,胆汁淤积型11例（11.7%）以及混合型6例（6.4%）。（7）15例肝组织病理均可见肝细胞水肿、汇管区炎性细胞的浸润及中央静脉周围肝细胞点灶状坏死,其中3例病理中可见肝细胞凋亡小体。（8）83例HILI患者应用基础保肝药物治疗后好转出院,2例存在自身免疫样反应的患者应用保肝药物治疗后转氨酶及总胆红素水平居高不下,经甲泼尼龙治疗后好转出院,9例患者预后不良,其中1例患者因肝衰竭行人工肝治疗,1例因最终发展为失代偿期肝硬化进行了肝移植手术。（9）预后良好组与预后不良组的年龄、临床分型、INR、ALB水平差异有统计学意义（P<0.05）。通过多因素分析ALB可能为预后的独立危险因素。结论:（1）引起肝损伤的中草药种类繁多,以何首乌、土三七、雷公藤及千里光较为多见,多种中草药联合用药更易引发肝损伤。（2）HILI多发生于中老年女性群体,其临床表现无特异性,以尿黄、皮肤黏膜黄染及消化道症状较为常见,HILI的临床分型以肝细胞损伤型最为常见。（3）HILI患者的肝组织病理特点为肝细胞水肿、汇管区嗜酸性粒细胞及淋巴细胞的浸润、中央静脉周围肝细胞点灶状坏死及肝细胞凋亡小体。（4）HILI患者大多数预后较好,肝衰竭和失代偿期肝硬化较少发生。（5）年龄、临床分型、INR及ALB影响患者的预后,其中ALB是预后的独立危险因素。
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