论文部分内容阅读
目的：血糖是糖尿病诊断的主要指标，但其存在波动大，重复性差，受客观因素影响大等弊端，而HbA1C可以反映血糖水平变化，具有稳定性好，受客观因素影响小等优势，故本研究旨在探讨HbA1C能否作为糖尿病诊断标准及其诊断切点问题。
方法：收集2008年3月-2010年1月期间，于大连医科大学附属二院就诊行OGTT试验及HbA1C检查并符合一定标准的受试者，对其中一部分受试者的FBG、PG2h、HbA1C进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，得出与目前糖尿病血糖诊断标准相对应的HbA1C切点值。以上述所得HbA1C切点作为糖尿病诊断界点，对另一部分糖调节受损者进行随访，每1-3月随访一次，观察其糖代谢转归情况（以血糖作为诊断标准），对发展成糖尿病者即停止随访，对未发展成糖尿病者继续随访至2010年3月，以确定该HbA1C诊断界点是否合适。
结果：
1．收集受试者377例，由其ROC曲线得到与目前糖尿病血糖诊断标准相对应的HbA1C切点值为6.3％，其诊断糖尿病的敏感度为67.8%，特异度为72.7%。
2．后续收集到的随访者279例，将其按随访前HbA1C水平分成HbA1C≥6.3%组和HbA1C＜6.3%组，以随访后血糖作为糖尿病诊断标准，则两组糖尿病患病率分别为：74.42%、31.09%(X2=45.237，P=0.000)，两组平均随访时间分别为：4.69±0.39月、4.79±0.23月(t=-0.249，P=0.803)。
3．以HbA1C6.3%为界点，其诊断糖尿病能力较FBG强，而较PG2h弱，如联合FBG，其诊断能力仍较PG2h联合FBG弱。在279例随访者中，单纯根据HbA1C水平可诊断为糖尿病的占30.82%，单纯根据FBG水平可诊断为糖尿病的占15.77%(X2=22.849，P=0.000);279例随访者中，末次随访时进行了OGTT试验的有148例，单纯根据HbA1C水平可诊断为糖尿病的占31.08%，单纯根据PG2h诊断为糖尿病的占40.54%(X2=16.861，P=0.000)；根据HbA1C与FBG可诊断为糖尿病的占38.51%，根据PG2h与FBG可诊断为糖尿病的占46.62%(X2=43.266，P=0.000)。
4．根据年龄因素对受试者进行分层并分别绘制ROC曲线，得到与目前糖尿病血糖诊断标准相对应的HbA1C切点≥70岁人群为6.4%，＜70岁人群为6.2%。前者诊断糖尿病的敏感度为66.7%，特异度为71.0%；后者诊断糖尿病的敏感度为73.5%，特异度为68.8%。
5．上述279例随访者，在≥70岁人群中，如分别以HbA1C为6.3%、6.4%作为糖尿病诊断界点，糖尿病诊断率分别为：49.25%、41.79%(X2=49.560，P=0.000);在＜70岁人群中，如分别以HbA1C为6.3%、6.2%作为糖尿病诊断界点，糖尿病诊断率分别为：25.00%、32.08%(X2=149.674,P=0.000)。
6．在上述279例随访者中，≥70岁者，以HbA1C6.4%为界点，其诊断糖尿病能力较FBG强，而与PG2h，PG2h联合FBG相同，如联合FBG，其诊断能力与PG2h联合FBG相比无进一步增强。在≥70岁者，单纯根据HbA1C水平可诊断为糖尿病的占41.79%，单纯根据FBG可诊断为糖尿病的占25.37%(X2=20.000，P=0.000);在末次随访进行了OGTT试验的148例中，≥70岁的有38例，单纯根据HbA1C水平可诊断为糖尿病的占42.11%，单纯根据PG2h诊断为糖尿病的占50.00%(X2=0.432，P=0.743)；PG2h联合FBG可诊断为糖尿病的占57.89%(57.89%vs42.11%X2=3.317，P=0.100)，而HbA1C联合FBG可诊断为糖尿病的占47.37%(47.37%vs57.89%X2=5.546,P=0.388)。
在＜70岁者中，以HbA1C6.2%为界点，其诊断糖尿病能力较FBG强，而与PG2h相同，较PG2h联合FBG弱，如联合FBG，其诊断能力与PG2h联合FBG相同。单纯根据HbA1C水平可诊断为糖尿病的占32.08%，单纯根据FBG可诊断为糖尿病的占12.74%(X2=7.829，P=0.000);在末次随访进行了OGTT试验的148例中，＜70岁的有110例，单纯根据HbA1C水平可诊断为糖尿病的占31.82%，单纯根据PG2h诊断为糖尿病的占37.27%(X2=14.327，P=0.377);PG2h联合FBG可诊断为糖尿病的占42.73%(42.73%vs31.82%X2=17.280，P=0.000)，而HbA1C联合FBG可诊断为糖尿病的占37.27%(37.27%vs42.73%X2=28.880，P=0.327)。
结论：
1、HbA1C可用于糖尿病诊断，诊断切点≥70为6.4%，＜70岁为6.2%。
2、HbA1C比FBG诊断糖尿病能力强，在≥70岁人群，HbA1C可替代OGTT;在＜70岁人群，HbA1C可替代PG2h用于糖尿病的诊断。
3、根据年龄因素对HbA1C分层更有利于糖尿病的检测与诊断。