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近百年来,中国传统医学事业的发展跌宕起伏,饱经风霜,走过了一条坎坷曲折的道路。落后的社会状态使中医的发展收到严重的束缚,与此同时还受到外来技术的强烈冲击,几近灭绝。新中国成立以前,中医在各种侵扰、压抑的夹缝中艰难地谋求生存,尽管有众多的个体从医者和少量的中医机构,但从需求、生存、发展的角度来看,缺乏整体的规模与力量。 新中国建国后,在党和政府的关怀中,在改革开放政策的推动下,往日曾为之忧虑、为之疾呼奔走的中医事业建设有了质的飞跃,纵观近日中医事业领域,可说是一派春天的气息。与此同时,一直感到骄傲,引以为自豪的中医学术,与兴旺的事业相比较,却出现了景况日下,人才凋零,中医后学丧失了对中医的信任和信心,丢掉了中医的根本。因此,回顾中医成才之路,探究传承根本,对加强中医人才培养,促进中医发展具有重要的价值和现实意义。 在漫长的薪传过程中,中医师承教育形成特色鲜明的继承人培养模式。本文通过回顾历史发现,远自先秦时代,中医就有了学术师承的传授,并且不断发展,成书于秦汉之前的中医典籍《黄帝内经》,就是一部岐伯与黄帝等人“师徒问答式”的中医传承著作。其中除中医知识外,对中医传承的思想、传承目的、受业者的选择、授业的过程及方法书中进行了详尽的论述,为后世的传承作出了一个典范。初秋末期的扁鹊是民间中医的始祖,也是被司马迁称为宗师的医学大家,他继承师传,教授弟子,秦汉之际他的学术著作、学术思想,还一直在民间被仓公师徒传承有序,被奉为圭臬。开创辨证论治临床学派的张仲景,编辑《脉经》的王叔和,整理《神农本草经》的陶弘景,金元医学流派争鸣的刘完素、张元素、李东垣、王好古、罗天益等人,以及明清温病学的成熟与创新,都与师徒传承有关……。 失去传承精髓的中医,虽然有了事业的发展、人员的增多,但中医学术水平下降了。建国前后的中医学历教育,在培养新中医方面管发挥了重要作用,但是,中医师承的脉络一直没有中断,并且早在建国初期,通过师承方法培养了大批应用型中医人才。此后,学历教育逐渐成为主要的中医人才培养方式,所设课程也都是中西医兼修,这虽然为培养中西医知识兼备人才提供了方便,但是中西医学术派别不同,难以互相兼容的分歧,也困扰了绝大多数的中医学生,他们从一入校门就开始了中西医学术优劣的比较。在人体观、健康观、疾病观、治疗观等方面,中西医之间的分歧是难以调和的。很多学生自觉与不自觉地用西医的观念衡量中医学术,认为中医理论陈旧古老,中医知识、理论过于抽象,难以指导临床实践,因此,在临床上中西医知识技能并用,虽然可能完成了一定的医疗任务,但是中医的基本技能、治疗水平逐渐下降,造成了中医学术的逐渐萎缩。 政策与市场的冲击,弱化了中医学术的研究。现存的另一个严重现实问题是,中医的简、便、廉,方便了百姓,却造成经营者经济收入少,中医基层就业人员待遇偏低,且中医使用中药品种多、易变质,经营成本增加,使中医毕业生虽然来于基层,却不能再回到民间,造成了广大农村严重缺乏中医药人才的局面。或者勉强回到了农村,也被改造为西医人员,成为“西化的中医”。 本文通过研究提出: 强化中医师承观念,增强师承教育,确保中医“精髓”得以传承,使中医后继有人,不断发展壮大。 师承的模式可以是多样的:作为基础学历教育的补充;改革学历教育模式;学历后的继续教育;作为高级学历纳入学历教育。 政策调控是保障:制定相关的政策,扩大已有的跟师规模;调控市场对中医人才培养中的副作用;加快对名老中医经验抢救性继承和挖掘,在师承中培养新的学术流派。