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目的：感染性休克是危重患者常见的并发症，也是大家熟知的引起急性肾损伤(AcuteKidneyInjury，AKI)和多脏器功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS)的常见危险因素，显著增加感染性休克患者的病死率。AKI发生率在一般脓毒症患者约为19％，在重度脓毒症约为23％，在血培养阳性的脓毒症休克者可高达51％。AKI并发脓毒症的死亡率高达70％，明显高于无并发脓毒症的45％。因此，研究并了解AKI和脓毒症的相互关系和作用机制，将有助于降低感染性休克时AKI的高发病率及相关的高器官衰竭率和病死率。本实验通过检测感染性休克患者早期肾功能损伤监测指标中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NeutrophilGelatinase-associatedLipocalin，NGAL)和胱抑素C(CystatinC)的变化，探讨早期充分液体复苏对感染性休克患者肾功能的影响；揭示感染性休克急性肾损伤的发病机制，以期为临床积极治疗脓毒症、重症脓毒症及感染性休克时急性肾功能损伤提供有利的实验依据。
方法：收集自2008年3月1日至2008年11月30日河北医科大学第四附属医院重症监护病房收治的感染性休克患者48例作为实验组，病例入选标准参照2001年国际脓毒症定义会议(InternationalSepsisDefinitionsConference)诊断标准，依据预后再分为死亡组和存活组；取健康志愿者20例为正常对照组。
参照2004年国际脓毒症治疗指南，符合研究标准的患者进入ICU后，留置深静脉导管按早期目标导向治疗(EarlyGoal-directedTherapy,EGDT)目标进行液体复苏。分别于复苏前0h、及液体复苏后6h、24h、48h四个时间点，留取外周静脉血4ml置入抗凝管中离心取上清液-70度冰箱保存，用ELISA法测定血浆NGAL、CystatinC浓度，同时记录患者体温(T)、心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)及小时尿量(UV)、中心静脉血氧饱和度(Scvo2)、APACHEⅡ评分。其中NGAL、CystatinC与本院检验科检测的血肌酐(Scr)浓度做相关性分析。采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数士标准差((?)士s)表示，治疗前后均数的比较采用单因素方差分析；两组间用两样本t检验：利用相关分析了解两组变量间是否有直线相关关系；以P＜0.05为差异有显著性。
结果：
1实验组与正常对照组血浆NGAL、CystatinC水平的对比液体复苏前血浆NGAL水平(5.25±0.83mg/L)明显高于对照组(2.04±0.59mg/L)，有统计学差异（P＜0.05）；液体复苏前血浆CystatinC水平(1.91±0.44mg/L)明显高于对照组(0.774±0.32mg/L)，有统计学差异(P＜0.01)。2液体复苏前后血浆NGAL水平的变化液体复苏后6h(3.21±0.99mg/L)和48h(3.96士0.51mg/L)血浆NGAL水平均较液体复苏前(5.33±0.83mg/L)下降，但无统计学差异；液体复苏后24h血浆NGAL水平(2.79士0.43mg/L)较液体复苏前明显下降，有统计学差异（P＜0.05）。
3液体复苏前后血浆CystatinC水平的变化液体复苏后6h(1.39±0.7mg/L)和48h(1.48士0.20mg/L)血浆CystatinC水平均较液体复苏前(1.92±0.44mg/L)下降，但无统计学差异;液体复苏后24h血浆CystatinC水平(1.13±0.46mg/L)较液体复苏前明显下降，有统计学差异（P＜0.05）。
4死亡组与存活组血浆NGAL、CystatinC水平的比较死亡组血浆CystatinC水平(1.79±0.41mg/L)明显高于存活组(1.16±0.54mg/L)，有统计学差异（P＜0，05）；而血浆NGAL水平(4.21±0.44mg/L)高于存活组(3.69±0.64mg/L)，但无统计学差异(P＞0.05)。
5血浆NGAL、CystatinC水平与Scr相关性比较血浆NGAL和CystatinC水平与血Scr水平有很好的相关性，相关系数分别为r=0.636，P=0.000和r=0.407，P=0.002;且血浆NGAL和CystatinC浓度升高要明显早于血肌酐。
6液体复苏前后患者血流动力学的变化液体复苏后感染性休克患者血流动力学趋于平稳，液体复后24h及48h患者平均动脉压分别为(83.08士10.91mmHg)和(84.62士13.91mmHg)，均较苏前平均动脉压(67.25士10.19mmHg)显著升高，有统计学差异(P＜0.01)。
结论：本实验探讨了对感染性休克患者进行早期充分的液体复苏，并通过观察早期肾功能监测指标血浆NGAL、CystatinC浓度的变化判断液体复苏对感染性休克患者肾功能的影响，从而得出以下结论：
1感染性休克患者血浆NGAL、CystatinC水平明显升高，提示感染性休克患者存在不同程度肾功能损伤。
2早期充分的液体复苏后血浆NGAL、CystatinC水平明显降低，提示早期液体复苏可以明显改善感染性休克患者的肾功能状态。
3血浆NGAL、CystatinC与血肌酐有很好的相关性，而血浆NGAL、CystatinC较血肌酐能更早的反应肾脏功能损伤，且与肾脏功能损伤程度呈正相关。
4早期充分的液体复苏可以明显改善感染性休克患者的血流动力学状态。