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医疗卫生体制改革是目前的热点之一,公立医院体制改革则是卫生体制改革中的重要部位和突破口。近年来,公立医院的改革没有停止过,医药分离、医院托管、组建医院集团、属地化管理等,各地都在结合当地经济发展情况和实际需求进行探索。本文将视角落向2005年国内集体“亮相”的苏州、无锡、上海、北京海淀区等城市和地区管办分离改革探索。“公立医院‘管办分离’体制改革的研究”是本文探讨的中心议题。
本文主体部分由四章组成。第一章绪论,阐述本文立题依据及其目的意义,分析思路与研究方法。
第二章为综述部分：我国医疗服务体系框架下的公立医院管理体制。通过阐述我国公立医院管理体制、治理结构和在医疗服务市场失灵中的政府职能。笔者认为“管办不分,政事不分”是导致医疗卫生资源配置效率低下,公立医院缺乏公益性的根源；“管办分离、政事分开”的改革思路或将成为我国医疗卫生改革领域的主流思想之一；笔者还借鉴英国、德国、新加坡、香港特别行政区等国家地区公立医院改革及管理模式的经验,认为政府卫生行政部门实行职能转变,实现管办分离、政事分开、政资分离,进行公立医疗机构改革已迫在眉睫。
第三章为实证分析部分：对苏州、无锡、上海、北京海淀区等城市和地区“管办分离”的模式进行分析与评价。以时间为经线,分别介绍四地“管办分离”的概况；从四地机构设置、管辖范围、政府监管机制等方面比较异同；然后,从经过两年多改革所取得的成绩总结得失成败。笔者认为苏州模式的核心为建立“法人”管理实体,明确权力、责任和义务,但不涉及体制变革,仅从运行机制入手,因而亮点不多；被评价为“值得推广的医院管办分离模式”的无锡模式通过政府职能转变实现的公共事业治理模式的改革,意义在于打破了公立医院的垄断局面,初步形成了一个有效竞争的医疗市场,群众看病难、看病贵问题大大缓解；上海模式是在国有资产管理的视角下对公立医疗机构运营模式的探索；北京海淀模式的核心则是把服务类事业单位的人财物逐步纳入其统一管理的改革,实现公共服务资源由部门内配置向全社会配置转变。
第四章公立医院“管办分离”体制改革的政策建议。从苏州、无锡、北京海淀、上海等地的管办分离改革所取得的经验为我国公立医院改革整体框架提供了一种新的思路和设计：
首先是宏观层面,要实现政府职能转换,其更多的职能体现在“管”医院上。加强政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的责任,建立各级政府间规范的责任分担与资金投入机制,逐步建立投资主体多元化、投资方式多样化的办医机制。完善公立医疗机构运行机制、激励机制和补偿机制。加强对医疗卫生服务行为、服务质量和药品市场的监管,降低虚高的药品价格,控制医疗费用过快上涨。第二是体制层面,要推动公立医院管理体制和运行机制的改革,医院必须在建立出资人制度下,形成类似“政府-委托管理机构(医院管理中心)-医院”的管理体制；实行所有权和经营权分离的基础上,建立法人治理结构,使医院真正成为自主管理、自我发展、自我约束的法人实体；完善以监管为核心的公立医院外部治理结构。
最后是医院的微观层面。必须与时俱进,深化公立医院运行机制改革,包括科学合理的组织结构改革、深化人事制度改革、推进分配制度改革、重视医院文化建设,从而建立起有活力、有责任、有激励、有约束、有竞争的公立医院运行机制。