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目的以冠状动脉造影检查为金标准,评价实时三维超声心动图(three-dimensional echocardiography, RT-3DE)结合半自动内膜边界检测技术,在测量左心室整体及局部容积参数和收缩功能的影响。进一步探讨该方法在检测冠心病患者左心室收缩功能的灵敏度及特异度,为临床寻找更方便、实用、无创的实时三维超声心动图早期筛检指标,反映早期左心室局部收缩功能异常,提示局部心肌缺血,进而为临床冠心病的诊断与治疗评价提供参考。方法冠心病组90例,对照组35例,应用Philips iE33成像系统采集三维数据,使用QLAB6.0分析软件对三维超声图像进行处理分析,获取左心室整体及17节段容积-时间曲线,测量左心室整体舒张末期容积(global end-diastolic volume gEDV)、节段舒张末期容积(regional end-diastolic volume rEDV)、整体收缩末期容积(global end-systolic volume gESV)、节段收缩末期容积(regional end-systolic volume rESV)、整体每搏量(global stroke volume gSV)、节段每搏量(regional stroke volume rSV)、整体射血分数(global ejection fraction gEF)和节段射血分数(regional ejection fraction rEF)。统计分析方法主要有：1.两组左室整体及节段容积和收缩功能参数测值非参数秩和检验与协方差分析。2.对照组与冠心病患者常规二维超声心动图检查结果分组间比较的非参数检验及协方差分析。3. rEDV、rESV、rSV、rEF检测冠心病的ROC分析。结果与分析1、基线资料分析显示：冠心病组与对照组年龄、BMI等差别有统计学意义,均P<0.05,文化程度尚不能认为有统计学意义；吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常、血尿酸水平等有差别(均P<0.05),脑卒中尚不能认为有统计学意义(P>0.05),心电图检查、胸闷胸痛症状比较差别有统计学意义(P<0.05)。2、各室壁对应17个节段间比较(1)对照组各室壁对应节段的rEDV、rESV和rSV测值从基底段向心尖段均呈递减趋势,基底段测值明显大于中间段和心尖段测值,中间段测值也明显大于心尖段测值。各室壁对应节段的rEF测值从基底段向心尖段呈逐渐递增趋势。(2)冠心病组各室壁对应节段的rEDV、rESV和rSV测值从基底段向心尖段均呈递减趋势,基底段测值明显大于中间段和心尖段测值,中间段测值大于心尖段测值。各室壁对应节段的rEF测值从基底段向心尖段呈逐渐递增趋势,与对照组变化趋势基本相同。3、冠心病组与对照组指标比较冠心病组左心室壁17节段rESV、rEF与对照组比较均有统计学意义(P<0.05),冠心病组17节段rESV均大于对照组,rEF均小于对照组；冠心病组左心室基底段各室壁rEDV与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05),冠心病组远高于对照组；两组rSV比较大部分节段尚不能认为有差别(P>0.05)。两组经协方差分析表明：冠心病组左心室壁大部分节段rESV、rEF与对照组比较差别有统计学意义P<0.05),冠心病组rESV高于对照组,rEF低于对照组；冠心病组左室壁大部分节段rEDV、rSV与对照组比较尚不能认为有统计学意义(P>0.05)。4、对照组、室壁运动有异常组及室壁运动无异常组指标比较经三组间协方差分析表明,P<0.05,三组间各指标差别均有统计学意义；经多重比较表明,室壁运动异常组与对照组,rESV均有统计学意义(P<0.05),其测值均高于对照组,rEDV、rEF大部分节段有统计学意义(P<0.05)；冠心病患者有室壁运动异常组与无室壁运动异常组比较在基底段及中间段rESV均有统计学意义(P<0.05),在心尖段大部分有统计学意义；rEDV、rEF部分节段有统计学意义(P<0.05)；而室壁运动无异常的冠心病患者组与对照组比较,rEDV、 rESV、rSV、rEF均未发现有差别。5、ROC分析经ROC分析结果表明,各节段EDV和SV测值对冠心病检测准确性欠佳,而ESV和EF值对冠心病的检测准确性相对较高,其中以左室基底段各节段及左室侧壁各节段ESV、EF效果最好。结论(1)应用实时三维超声心动图,结合半自动内膜边界检测技术是筛检冠心病患者简便、无创的检测方法。(2)对照组和冠心病患者左心室各节段局部收缩功能均有差别;冠心病患者rEDV、rESV测值增大、rEF测值下降。(3) rESV是众多评价收缩功能指标中最有价值的评价指标；(4)ROC分析结果表明,ESV和EF对冠心病的筛检准确性相对较高。